概 述
心血管病是美国当今健康的头号杀手，大多数心血管死亡是由于冠心病——粗略统计为53%。因此临床及放射科医师一个长久的梦想：实现无创而精确的心脏及冠脉评估。今天ct技术的提高使这成为可能。
决定精细冠脉cta的关因素键即成功冠脉cta的几个要求：
1、减少运动伪影必需有很高的时间解析度——通过提高机架的旋转时间来达到。
2、为了显示精确的冠脉解剖纵向解析度必需提高——用薄的准直来解决。
3、扫描范围连续、快速覆盖，使病人在一次舒适的呼吸过程中完成整个心脏的扫描——用msct来完成。
4、保持冠脉cta影像的完整、一致性——在固定的心脏周期内获取资料，通过心电门控技术获得成功。
ct技术的进步已明显提高了时间解析，64层msct现在的时间解析度约为165ms，电子束ct(electron-
beat computer tomography,简称ebct)则拥有更高的时间解析度 大约100ms，而通常的冠脉造影则更好，其时间解析度约为20ms。
当今的msct纵向解析度几乎赶上了普通冠脉造影，64msct纵向解析度达0.4mm，而常规冠脉造影的纵向解析度为0.2mm，ebct的纵向解析度则仅为3mm。
冠脉cta扫描协议方案
冠脉cta有许多优势：无创；提供冠脉腔内、外的信息；提供心脏功能方面的信息。不好的方面包括较高的放射剂量；需静脉内使用对比剂；为了优化图像、获得成功常需调整患者心率致＜65bmp而使用β受体阻滞剂，而我们的经验是将受检者心率优化到50－60时更容易成功。
冠脉cta的禁忌症包括：不能耐受静脉内使用对比剂和心率不齐（arrhythmias）。相对禁忌症包括：冠脉高度钙化和难易控制的高心率。通常情况较快的心率意味着糟糕的图像质量。然而高心率下冠脉cta的真正效果是否能成功达成也决定于您所要研究对象的客观情况，例如在评估冠脉解剖时，不怎么完美的图像质量在一些病例中还是可以接受的。
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图1显示一个41岁有着劳力性胸痛而被怀疑有冠脉解剖异常的病人。不能接受β受体阻滞剂，他在冠脉cta扫描时的心率是94bmp。扫描结果显示一个不正常的左冠状动脉发自右冠瓣，并从主动脉与肺动脉间通过。这幅图像尽管不怎么漂亮，已经完全满足诊断需要了，它证明这是一个需要外科纠正的解剖异常。
在美国纽约大学医学中心，我们在冠脉cta前通常先进行冠脉钙化积分测试。扫描协议方案为：
表一
64msct冠脉积分扫描协议
扫描范围：支气管分叉至心底
扫描电压：120kv
扫描电流：310mas
扫描准直：1.2mm
扫描层厚：3mm
扫描螺距：0.2
重建函数：b30f
冠脉积分测试可以给您一个冠脉及冠脉动脉硬化的大概印象。如果病人的有一个很高的冠脉钙化积分和血管全程弥漫性钙化，即使在64msct机上扫描这种严重的钙化血管也是很难进行评估的。所以我们要推荐他进行冠状动脉导管造影。（译者按：严重的冠脉钙化常使线束硬化伪影加重，造成难易进行冠脉腔内情况评估）
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然而我们也并没有设置一个绝对的的界线用以决定冠脉积分达到什么情况就不能进行cta检查。取而代之的是我们是否决定进行冠脉cta依赖于钙化的分布及血管造影的指征。例如，许多病人很不情愿经历侵袭性的心血管导管造影。因此当即使1支冠脉显示严重的钙化，如果我们相信冠脉cta可以提供另一冠脉是否存在狭窄的有价值信息，来帮助病人理解常规冠脉血管造影是必需的时我们一样要做cta。
我们用来做冠脉cta的扫描协议方案如表2所列。我们经典的采积从气管分叉到心底的容积图像。如果是冠脉搭桥术后的患者，我们加大扫描范围从胸腔顶部至心底进行连续扫描。
表2列出一个有效的毫安量是700~900mas，而我们常用的是850至900mas，因为我们做的病人大多数是体型较大的。我们用的探测器准直是0.6mm，层厚是0.75mm，重建间隔是0.5mm。我们常用的卷积函数是体部30（b30 kernel），而在一些高度钙化段或冠脉支架病例中我们使用的卷积函数是b46。
静脉内对比剂用320mgi/ml的iodixanol，具体的使用方法是依病人的体重一次70~90ml（大部分病人所接受大约80ml），注射速率为4~5ml/sec（大部分是4ml/sec）。选择右侧肘中静脉、用20gauge的静脉通路。
在所有的病人中静脉对比剂使用后紧接着使用40ml的生理盐水。给40ml生理盐水的好处是：
1、它可以增加的动脉增强效果；
2、帮助维持一个紧凑的团注对比；
3、减少对比剂过分集中于右侧心脏时造成的峰值伪影，从而有助于优化右冠脉的血管成像；
发表于 2008-6-14 00:29
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