V0460:颅骨肿瘤

zhanyong

男，76岁；枕顶部肿块3个月，触之坚硬。请大家讨论，列出诊断依据，诊断并鉴别诊断。

[本贴已被 zhanyong 于 2008-6-25 19:15:31 修改过]

zsl6918

老年患者，溶骨性破坏，软组织肿块，符合转移瘤的表现。本病例鉴别诊断不多，应想到恶性脑膜瘤，血管瘤及骨髓瘤的可能。

zjzjr

软组织肿块,溶骨性破坏,支持转移瘤.

jiajie

ct表现：左侧顶枕骨交界处斑片状、虫蚀样混合性骨质破坏区，边界不清，相应骨膜增厚。局部软组织肿块，内有点状高密度影。
诊断：考虑颅骨转移瘤。

诊断依据：老年人，颅骨的破坏方式，肿瘤以转移瘤常见，软组织改变等。需要做一个胸部或全身检查。

鉴别诊断：嗜酸性肉芽肿(年龄不符、骨质破坏不连贯不符合)；骨髓瘤（后者的多发灶、边界清晰、一般软组织无肿块）；老年人骨肉瘤（多发生于以前存在的骨病变，如paget氏病、放射治疗后）。

卜一

溶骨性破坏，无特异性，界限不清，明显软组织肿块。支持：转移瘤！

qc80012345

溶骨性破坏，无特异性，界限不清，明显软组织肿块。支持：转移瘤

同

支持 转移瘤.

lzdyjg

颅骨肿瘤仅占骨瘤中0.8～1.8％，大多可引起头局部肿块，诊断主要藉影像检查。
颅骨肿瘤有溶骨性及成骨性两类。
按病变性质可分为三类：
1.原发性颅骨肿瘤 较少见，包括：
①良性者有：骨瘤，软骨瘤，血管瘤，板障内上皮样及皮样瘤，板障脑膜瘤，良性巨细胞瘤及纤维瘤等。
②恶性者有：成骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤，脊索瘤及恶性巨细胞瘤等。
2.继发性颅骨肿瘤有:
①良性：脑膜瘤，颈静脉球瘤等。
②恶性：转移癌，神经母细胞瘤，ewing肉瘤，骨髓瘤，白血病，淋巴瘤，鼻咽癌及副鼻窦局部侵蚀性肿瘤等。
3.颅骨肿瘤样病变（类肿瘤）有:
嗜伊红性肉芽肿，黄色瘤，颅骨纤维结构不良症，畸形性骨炎，颅骨硬化症，副鼻窦粘液囊肿，“动脉瘤”样骨囊肿，软脑膜囊肿，板障内骨囊肿，颅骨膜血窦，婴儿颅骨皮质肥厚，颅骨内板增厚及石骨症等。

lzdyjg

按上述分类重点考虑以下疾病:
一、颅骨浆细胞瘤：浆细胞瘤是起源于骨髓的一种原发性的和全身性的恶性肿瘤，来源于b淋巴细胞，具有向浆细胞分化的性质。发病率很高，比骨肉瘤的发病率高。好发于男性，男女比例为1.5∶1。好发于成年人或老年人，通常在40～50岁以后发病，少见于30岁以前，不见青春期以前。孤立性骨浆细胞瘤罕见，占浆细胞骨髓瘤的3％ ～5％ ，其中颅骨的单发性浆细胞瘤在临床上更是少见， 目前国内文献报道不多。颅骨可有多孔性改变，非常细小，像聚集的针眼，表现毛玻璃样影像，如病变进一步发展，可出现较多的播散性的大小不等的圆形溶骨，其进行性增大，并可融合。溶骨区为典型的穿凿样边缘，颅骨的影像表现呈雾状。
二、板障脑膜瘤：颅骨板障型脑膜瘤是一种异位脑膜瘤,可能发生于胚胎时期残留在颅骨内的蛛网膜细胞,比较少见,约占脑膜瘤的1%以下,多见于青少年。常累及颅骨内板形成继发性颅骨脑膜瘤,但也有一部分的脑膜瘤可以直接起源于颅骨板障,称为板障脑膜瘤,为原发性颅骨肿瘤.发病可能与外伤有关。
三、骨嗜酸性肉芽肿：多见于儿童及青年，约2/3的患者发病于20岁以下，男性为女性的5倍。但亦可见于老年患者。临床：1．全身症状很少，局部可有疼痛，轻重不一，常因活动而加重。2．多发性者可有低热，食欲差，体重减轻等。3．脊椎病变者常有斜颈及腰侧弯改变。4．约1/2的病变发生于颅骨、肋骨和股骨。其次为椎体、骨盆、下颌骨，指趾骨很少见。  x线平片示：①颅骨病变呈圆形穿凿样骨缺损区，边缘锐利有硬化，若内外板破坏不全时，可见纽扣样死骨或出现“双边征。ct：1．呈圆形或类圆形骨质破坏区，边界清楚，早期周边无硬化，后期可出现硬化边。2．病灶内一般密度均匀，呈中等偏低密度，有时其内可见斑点状高密度影，即“纽扣征”。3．颅底多发者多发灶可融合成地图状。4．边缘多无骨膜反应，局部可有软组织肿胀。
四、血管外皮瘤侵犯颅骨：血管外皮瘤是由于毛细血管网状纤维鞘外的血管外皮细胞增生形成，较少见，50％ 为恶性，可发生于任何年龄，以20—69岁最多，约占3／4；男女之比为2 ：1。血管外皮瘤多发生于四肢及躯干肌肉内，可发生于全身多种器官。1994年who在软组织肿瘤分类中则分为良性血管外皮瘤和恶性血管外皮瘤 。成人型和婴儿型不同，婴儿期一般呈良件经过，在成人一般认为潜在恶性肿瘤，也有报道很快广泛转移者，转移主要为肺和骨，骨转移表现为溶骨性破坏，少有淋巴转移。
五、颅骨鳞状细胞癌：亦称皮样癌，主要从有鳞状上皮复盖的皮肤开始。皮肤和结膜交界处的睑缘是其多发部位。此类癌肿恶性程度较基底细胞癌者为高。发展较快，破坏也较大。即可破坏眼部组织，侵入副鼻窦或颅内，又可以通过淋巴管转移至耳前或颌下淋巴结，甚至引起全身性转移。多发于50岁以上的男性，常见于面部、头皮、下唇、手背、前臂、阴部等处。尤其是皮肤与粘膜交界处更易发生。初起为暗红色坚硬的疣样小结节，表面毛细血管扩张，中央有角质物附着，不易剥离，用力剥后可出血。皮损逐渐扩大，形成坚硬的红色斑块，表面有少许鳞屑，边境清楚，向周围浸润，触之较硬，迅速扩大形成溃疡，溃疡向周围及深部侵犯，可深达肌肉与骨骼，损害互相粘连形成坚硬的肿块，不易移动，溃疡基底部为肉红色，有坏死组织，有脓液、臭味，易出血。溃疡边缘隆起外翻，有明显炎症，自觉疼痛。如发生在皮肤与粘膜交界处，固潮湿与摩擦更易出血，发展更快，可形成菜花状，破坏性大，有明显疼痛，易转移，预后不良。
六、汗腺癌侵犯颅骨：是皮肤附属器的恶性肿瘤，临床上无特征性变化，因而常被忽视，而误诊为皮肤良性肿瘤。该病由良性肿瘤的基础上发展而来，病程缓慢，但常有短时问内迅速增大的特点。多见于中年以上。可发生于身体的各部位，以头皮较多见。
七、各类肉瘤。

LIAIZHI

考虑转移瘤可能性大．１病人年龄大，２骨质呈容骨性破坏．３骨外软组织肿胀．４脑内无病灶．鉴别．骨肉瘤的软组织肿块较显著，骨质破坏广泛可见肿瘤新生骨，年龄较清好发于四肢长骨．骨嗜酸性肉芽肿大多见儿童或青少年，骨质呈容骨性，边缘整齐．周围可见硬化．骨髓瘤多发穿凿样破坏并夹有骨质疏松，无软组织肿胀．