X0268:有争议的病人

aomeilazuo

男,41岁,先心病,外院心超示法四症.半月来活动后胸闷气促及左胸背刺痛及痰中带暗红色血块,无盗汗潮热.查体,左下肺大量干湿罗音.血象:wbc 7*10 /ul gr:72%  hb 242g/l  压积:70% [img]




第一张为去年10月28日的片子,当时也做了ct,好象肺炎,前几天再次住院.后两张为6月8日的及6月10日
现在的争议是该病人(1)是法四还是法三,(2)左肺是炎症还是肺淤血,(3)有没有心衰.最好能讲出你的理由.希望大家为了共同进步,发扬知无不言的精神

[本贴已被 jiajie 于 2005-6-10 14:05:22 修改过]

x-ray

结合临床有肺栓塞改变，心脏发四

wskgmmyvtkd

结合病史考虑左肺栓塞，至于是法三还是法四，做个心超就明了，

yzh9939

1）.患者41岁？有无心脏手术史？法四应该有典型的“靴形心”，患者41岁、左室增大不明显，肺动脉段较饱满，若为法三、法四，应该是法三可能性大。
2）.肺淤血为肺静脉回流至左心房阻力增大所致，肺静脉在两上肺走向较竖直、两下肺走向水平，影像表现为肺静脉增粗、较肺动脉模糊。慢性肺淤血可见克氏b线、a线。肺淤血加重时，静脉压超过3.3kpa可引起血管通透性改变，引起肺水肿，心源性肺水肿多表现“蝶翼”状实变影，且随心衰缓解消失快，临床可有粉红色泡沫痰。
3）.本例表现不符，临床有“左胸背部刺痛”和“痰中带暗红色血块”，胸片见左肺“磨玻璃”样阴影，wbc 7*10 9/l，gr：72%；病灶虽有吸收，但7~8个月后仍有。从影像特征和临床表现看，我认为是肺炎可能性大，而且这次发病可能与去年10月胸片不相关连。

lyb999

支持4楼的意见。另外，若是肺淤血的话不会只累及单侧。同时也要考虑肺梗塞。

大漠孤烟

[emb18]各位高人确实让我受益匪浅，但5楼“肺梗塞”不敢苟同，肺梗塞应为肺缺血表现为外周楔形、三角形低密影。

寻芳者

这心脏片子真是太简单了吧《〈〈〈〈〈〈怎么连侧位也不来一个！！！！

wshp

法四活这么大年龄的不多，心脏改变也不明显。还是参考心脏彩超吧。
左肺病变形态象渗出性的。怎么hb那么高与其有关的病会是什么？

leon.lu

患者，41岁，hb明显增高，提示机体处于长期缺氧状态，符合先心的临床表现。
  平片：肺血不多，心影增大，心尖圆隆、上翘，肺动脉段凸出。支持“三联症”的诊断，因为法四的肺动脉狭窄以漏斗部狭窄最常见，典型时心影呈“靴”型，而本例肺动脉段凸出，提示狭窄部位在瓣膜，同时伴有肺动脉的狭窄后扩张，所以从影像学的表现看，本例符合“三联症”或不典型法四的表现。明确诊断应结合临床和超声心动图检查。
  左中肺野片状模糊影，前后平片对比有明显吸收，考虑炎症可能大，因肺淤血或肺水肿一般都表现为双侧对称性。但肺梗塞仍不能除外，肺梗塞合并感染也会有类似表现。

juwen73

法四能活到41岁？看胸片发育还可以，可能搞错了吧。