进修时完成的一例特殊手术

lmldoc · 发表于 2008-7-31 00:45

今年5月23日，我科收治了一名特殊患者，病情如下：患者女，27岁，以“明显腹胀伴双下肢浮肿进行性加重10个月”就诊，收入我科住院治疗。既往史否认肝炎、结核、高血压、糖尿病，未出现过呕血、黑便等临床症状。追问病史：10个月前因妊娠四个月药物流产后，逐渐出现上述临床症状。该患者曾在北京市多家医院就诊，均被告知不能从根本治疗解决疾患，只能进行补蛋白利尿、腹水抽吸、腹水回输等对症治疗，改善临床症状，并被告知费用得10余万元。患者抱着试试看的想法来我科就诊收入院。

治疗前

　　入院时，我们对患者进行了查体，可见明显消瘦，身高160cm，体重80kg（实际30kg），腹水约50kg，未得病时体重约45kg。腹部明显膨隆，腹围129cm，可见腹壁静脉明显曲张，移动性浊音（+），双下肢略浮肿，膝以下踝部为主。在外院的检查提示腹腔内大量腹水，肝脏明显缩小，肝脏左、中、右静脉入下腔静脉口流出道均未显影，完全闭塞。

　　入院后，我们组织科内讨论，该患者临床症状符合budd-chiari综合症，也称为布加综合症表现，本例应该属于肝静脉闭塞型，腹水症（大量），继发性肝硬化，可以进行治疗。

　　2008年6月2日，行局麻下介入治疗，即血管造影+血管内成形术，术中造影可见下腔静脉管腔显示良好，入右心房处可见下腔静脉较长段受压变细，但血流通过顺畅，周围未见侧枝循环形成；左、中、右三只肝静脉均未显影。术中讨论后，决定克服困难迎接挑战。手术首先成功穿刺进入闭塞肝静脉内造影可见较粗大肝右静脉长段闭塞，使用球囊（6x40mm）进行闭塞段预扩张，反复定位后置入进口支架一枚（10x80mm），再置入球囊（8x40mm）进行支架内扩张，最后，造影可见肝内肝右静脉造影剂经肝静脉通过支架进入下腔静脉顺利进入右心房。术中，患者无不适主述；术后，安返病房，给予抗炎保肝抗凝对症治疗。整个手术用时7～8个小时，采用局麻，在介入治疗中极为珍见。
　　2008年6月21日，患者尿量开始出现增多，每日大于2000ml，并间断引流腹水，食欲较前明显增加，腹胀较前明显缓解，腹围97cm。
　　2008年6月30日，尿量2200ml，腹围87cm。肝肾功能均正常，术后复查两次超声显示支架内血流通过良好。
　　2008年7月12日，腹围68cm，基本恢复到以前正常腹围。

　
治疗后

手术做了差不多8个小时，机器显示屏上显示的射线量达到1500多，腿都麻了！！

[本贴已被翁志蓬于 2008-7-30 23:37:03 修改过]