x4727:疼痛10天，无其他病史。

njrmc

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黑白光影

考虑骨梗可能。

358450m

骨梗

前行

支持骨梗死

wangzhengyuan

支持骨梗死.

fgp198

支持骨梗死

ml2007

支持骨梗死

欧阳双全

1、对骨梗死的认识：骨梗死是指发生于骨干和干骺端的骨性坏死，有多发性和对称性的特点，双侧发病，一般一侧症状较重，另一侧相对较轻。其病因很多，最常见于潜水作业人员，文献有应用大量激素和免疫抑制剂、酗酒、胰腺炎、脂肪代谢紊乱等所致骨梗死的报道[1][2]，另外，也有一些不明原因的病例[3]。骨梗死临床表现不典型，多数患者以局部关节疼痛或行走困难就诊，无典型体征，本组8例中，4例有长期应用激素和/或酗酒史，此4例均为多发，累及骨骼最多，均为2个部位以上，另2例均未查出原因，1例误诊为骨肿瘤通过活检确诊。1例手术病理证实。

    2、综合影像学表现与比较：根据影像学和病理表现将骨梗死分为急性期、亚急性期和慢性期，急性期x线平片和ct仅出现骨质疏松或没有任何发现，mri上t1wi等或高信号，t2wi呈高信号，主要为局部血供中断，所致梗死灶的水肿、出血。亚急性期骨梗死x线平片和ct主要表现为斑片状、条索状钙化和虫蚀样改变，mri表现为病变中心t1wi呈等或稍低信号，内信号不均，可见散在点状长t1信号，t2wi上呈等或稍高信号，病灶边缘t1wi为花边状的低信号带，呈地图样改变，t2wi上分2层，内层为高信号带，外层为低信号带，病灶周围常见长t1长t2片状信号，此期主要反映骨质吸收、反应性新骨形成和充血，梗死灶边缘反应性新骨带或纤维化。慢性期骨梗死x线平片和ct表现为干骺端或骨干散在分布的圆形或不规则斑片状钙化，mri为囊状长t1长t2信号及其边缘长t1短t2信号，代表梗死区的纤维化和营养不良性钙化或骨化及其液化坏死。

    由于骨梗死x线显示较晚，一般发病一个月后才可出现征象，而ct虽较平片敏感，对梗死的结构显示较好，可确定病变的范围及病变的形态，可作为随访观察的手段，不是急性期骨梗死的首选方法，而在mri显示较有特点，病灶区可见地图样改；mri对骨髓病变敏感性高，为诊断急性和亚急性骨梗死的首选方法，而且对区分急性和慢性骨梗死有重要意义[3]。特别是平片为阴性改变阶段，mri能直接反映梗死的范围、部位，可以反映不同时期的病理特点。本组中5例均行x线平片和3例行ct检查平片未能作出诊断， 3例ct发现斑点、条状高密度影，未能作出正确诊断，而mri表现则很典型，但由于对急性期骨梗死认识不足，1例误诊为肿瘤，因此充分认识掌握骨梗死的mri典型影像学表现与病理关系是诊断本病的关键：①病变好发于股骨下段及胫骨上段，双侧发病，多数患者一侧病变较重，另一侧较轻。②病灶中心t1wi呈等或稍低信号，信号均匀或不均匀；病灶边缘呈花边样t1wi呈低信号，t2wi上常分2层，内层为高信号带，外层为低信号带，典型表现为“双轨征”改变；③病灶多发形态不规则，有融合趋势，呈典型的“地图样”。④关节可以受累[4]。因此当临床或平片怀疑骨梗死时，应及早行mri检查，mri是早期发现、诊断骨梗死准确有效的方法，特别对于平片为阴性时。

    3、鉴别诊断：相对于x线平片、ct和核素扫描而言，mri对骨梗死的诊断无疑具有较高的敏感性和特异性，本病表现典型容易诊断，但表现不典型的病例仍应与急慢骨髓炎、恶性骨肿瘤及骨纤维结构不良等病变鉴别，本病根据其好发部位，皮质很少受累变薄，病灶边缘呈地图状双轨征改变可资鉴别。

吴文利

支持

随光逐影

考虑骨梗死。