V0499:女，53岁，胸部病变，已手术，有结果！

sdqzwyx

结果已公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=45301
女，53岁，右胁部、背部疼痛，局部表皮见带状疱疹，以带状疱疹收住院，住院常规胸部查体发现病变，无咳嗽、咳痰等其他症状。

[本贴已被 sdqzwyx 于 2008-10-13 20:44:54 修改过]

守望可可

告诉病人，别紧张，只是一个右后内胸壁的包裹性积液以及临近肺野的慢性炎症改变，以结核可能性大：
    1.病灶后方的胸膜下脂肪线还是比较连续、光整的，没有受到浸润；同时，临近椎体、附件也没有遭到破坏。
    2.冠状位重建显示：病灶与右水平叶裂相连续，并与下外后侧的胸壁的增厚胸膜相连续。
    3.病灶在横轴位、矢状位都呈双峰改变，并有明显的重力下垂感。
    4.病灶所谓的毛刺长而柔软，非恶性病变的粗短、不规则毛刺。
    5.病灶近肺门侧的气管明显扩张，再结合其伸向外后下的条索状、片条状密度不很均匀，边缘模糊的病变，可以很容易得出慢性炎症的结论。再结合胸膜肥厚、包裹性积液、右水平叶裂增厚显影并与之相连，结核的结论就顺理成章了，呵呵。

    “水痘-带状疱疹性肺炎是临床上一种较严重的疾病，死亡率约为10%，肺炎常发生在水痘病变的早期，一般在一周内发生，病变可持续1-2周之久。肺部体征很少，而x线表现甚为明显。一般说来，x线表现与肺部症状不成比例，而与皮疹的出现、消退和严重程度成正比。本病有典型表现。两肺纹理明显增多，其中有多数细小的结节阴影，比较均匀地在肺内散布，多见于肺底和肺门附近”---暂不考虑本病

老爱克斯

右肺下叶背段见片状病灶,可见粗长的毛刺,相邻胸膜增厚,考虑机化性肺炎(慢性过程)伴有局限胸膜肥厚可能大.
       鉴别诊断:1肺癌,肺癌的毛刺多是短毛刺,另外应该与胸壁呈钝角,可伴有周围骨质破坏,2包裹性积液,单纯积液无法解释肺内的毛刺,恶性胸膜间皮瘤多伴有较多胸腔积液,可有骨质破坏.3神经纤维瘤,常伴有一侧锥间孔增大,可有钙化.4结核,常有卫星灶.

老爱克斯

肺癌多与胸壁呈锐角,上个写错了.抱歉.

卜一

病变局限在右后内侧胸膜下，呈弥漫性增殖性改变，边缘凹凸不平，相临胸膜明显增厚，胸膜下脂肪线清晰，右肺内水平裂明显肥厚并与病灶关系密切，病灶近肺门处纹理紊乱伴模糊。综合考虑：支持慢性炎症！

jiangjing

病灶宽基底贴胸膜,内缘凹凸不平,可见粗长毛刺影,无胸腔积液,无骨质破坏.考虑右下肺上段炎性假瘤可能性大.胸膜间皮瘤或纤维瘤待排

haha215315

病变位于后纵隔脊柱旁沟区，与脊髓关系密切，局部皮肤出现相应的症状，考虑：后纵隔神经源性肿瘤。

duguo

间皮瘤.

杀毒软件

病变病灶宽基底贴于胸膜，边缘凹凸不平，其周椎体无破坏，肿块影进肺门侧模糊并见可见粗长条索状影，叶间裂向病变侧移位且明显增厚。

考虑--------球形肺不张-----发病原因多考虑-----胸膜炎〔各种类型〕----胸膜增厚

zsl6918

考虑为贴近后胸壁,呈扁平状状生长的肺癌可能性大.