CT0014：[讨论]颅内病变

Abing

患者，女，54y，03年12月2日突然言语不利，抽搐，频繁发作，口吐白沫，伴头痛，bp 230/120mmhg，我院ct示：

[本贴已被 翁志蓬 于 2003-12-9 23:03:46 修改过]

[本贴已被 翁志蓬 于 2004-2-9 12:27:21 修改过]

Abing

补充病例：
03年7月22日因头痛在当地门诊输液（先锋霉素及病毒唑）半小时后，言语不清，1小时后四肢抽搐。外院ct与以上表现无明显差异，外院诊断为脑出血，给予降压、镇静、脱水降颅压等治疗，症状逐渐消失。据家属叙述，00年前曾突发言语不清，在当地医院在无ct辅助下诊断为脑梗塞，并治疗。
现在病人血压不稳定，对降压要敏感，精神差。

Abing

表现：左侧颞定叶见大片状等、高混杂密度灶，边界欠清，无明显占位效应，左侧脑室较对侧略扩张，中线结构居中。结论：首先考虑脑血管畸形，少突胶质细胞瘤不能除外，建议mri或强化定性。


03年12月18日mri：左侧颞、顶叶示片状短t1短t2信号灶。
结论：1、皮质下动脉硬化脑病；
      2、双大脑半球多发缺血性脑梗塞；
      3、左颞顶叶钙化。

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左颞顶叶动静脉畸形首先考虑，1）不规则混杂密度肿块（低、等、高及钙化影），周围占位征不明显，2）根据病史有反复发作史，左侧脑室体部扩张，所以病灶处有脑萎缩的改变，3）由于患者突然发病，血压较高，并发出血不能除外。建议待病情稳定后行增强扫描。

翁志蓬

左颞叶的高密度影是钙化还是出血？怎么没测量ct值？左侧侧脑室未见缩窄反而扩张，说明左颞叶是萎缩改变，脑血管畸形可能性较大。

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左顶叶侧脑室旁高密度灶，内有稍许低密度，且与脑沟相通，无明显占位效应，结合病史与03年11月18日mri结果，考虑：脑出血并与蛛网膜下腔相通，建议病情稳定后dsa检查排除脑血管畸形可能。avm诊断太草率，没有看到粗大的引流静脉与动脉、静脉石，[emb6][emb6]

九目段

1、根据mri的短t1及短t2信号，左侧颞顶叶考虑钙化，而非出血；2、根据病史及左侧脑室扩大，考虑左侧颞顶叶有软化灶，（除非患者先天两侧侧脑室大小不一，一般不考虑），即左侧颞顶叶为钙化及软化灶并存，这样就有两种可能：1、先有脑梗塞，而后形成钙化，这样的病例不少见，但原因不明，也就是说梗塞后遗改变，2、先有钙化，后有脑梗塞，这样就考虑脑血管畸形可能，建议进一步检查，dsa或mria或多；螺旋（最好是16排）的cta。如果没有长期的高血压病史及痴呆症状，建议不要报皮层下动脉硬化性脑病，分着报，既1、多发梗塞，2、脱髓鞘改变，3、脑委缩。不过大家可以对此发表自己的看法，我想听听，谢谢！/道谢

wchgh

皮层下动脉硬化性脑病为病理诊断，现已不用；左侧侧脑室扩大支持九目段同仁的看法；我的浅见1.考虑左侧颞顶叶脑血管畸形。2.双侧大脑半球多发缺血灶。3.双侧脑白质疏松症。4.脑萎缩。

陈一文

病灶周边无水肿，而且两次ct病灶基本相同，左侧脑室增宽，考虑钙化灶，鉴于多次发病，血管畸形可能，至于皮脑的诊断，我个人认为分开写还是较好些

Abing

ct值50hu左右，但我认为血肿的可能性不大，如果是血肿，7月份到现在应该形成软化灶，可两次表现无明显差异，我个人认为钙化的可能性较大，比较同意7楼的观点。
    在mri上未见到明显的畸形血管，也没见到明显的舯块。故将两种可能全部排除，以核磁的意见也是梗塞灶继发钙化。