MRI1838:F33Y,右股骨肿瘤，请会诊！

心愿

女性，33岁。右下肢不适一年，不慎摔伤，x线及ct提示右股骨下段病变。ct 及mri 图片如下：

[本贴已被 jiajie 于 2008-10-14 9:31:49 修改过]

余辉

ct片示病灶明显膨胀性,边缘锐利硬化,有骨嵴影,灶中有高密度“飘浮”物，可见骨折征像，mr像示病灶边缘清楚，临近骨髓无异常，灶内出血至信呈混杂不均匀，考虑股骨下端骨巨细胞瘤伴病理骨折，关节积血

zzzzhhhhaaaannn

股骨下端骨巨细胞瘤伴病理骨折

xulianj

支持考虑股骨下端骨巨细胞瘤伴病理骨折

elity69

考虑软骨肉瘤

守望可可

支持考虑骨巨细胞瘤
      
         骨巨细胞瘤mri的影像特点：http://journal.shouxi.net/html/qikan/dxxb/gdyxyxb/20083263/lcyjyjy/20080928084618190_430989.html
        (1)实性成分：肿物主体实性的占绝大多数，与周围肌肉信号相比，t1wi呈略低、等信号，t2wi呈中等或略高信号影。据报道，由于骨巨细胞瘤内含有含铁血黄素及含纤维成分的，瘤体在t2wi上常呈中等信号强度，尽管这信号强度并非为骨巨细胞瘤的特异性改变，但对鉴别诊断有很大帮助，因为大多数其他脊椎肿瘤在t2wi上呈高信号。
     (2)亮斑：在t2wi实性成分内常伴有一些小斑点及斑片状的高强信号区，其t1wi上表现为低、等信号，gddtpa增强扫描“亮斑”区未见强化。从病理结果看，上述“亮斑”与肿瘤坏死及陈旧性出血形成的囊变区有关。笔者认为其可作为骨巨细胞瘤在mri上的一种特征性表现。
    (3)含铁血黄素沉着带：mri显示含铁血黄素沉着十分敏感，表现为t1wi、t2wi均呈低信号区，t2wi范围更大，呈线状包围肿瘤较多见，也可见斑点、斑片状，甚至弥漫性分布于肿瘤内。这与肿瘤软而脆且易出血有关，曾有病理性骨折的患者较多见。有学者认为含铁血黄素沉着是骨巨细胞瘤较为特征性的表现，在不典型年龄、部位出现这种表现对骨巨细胞瘤的诊断有提示性意义。此外，大量含铁血黄素的沉着有认为多见于生长慢的肿瘤，此类肿瘤病理常偏良性。
     骨巨细胞瘤内残留的骨嵴或骨性间隔在mri上也表现为低信号影，如需与含铁血黄素沉着相鉴别，可用梯度回波序列扫描，后者在gre的t2wi上低信号区明显比t1wi、t2wi范围扩大，结合ct或x线表现也有助于两者的鉴别。
     (4)液液平面：骨巨细胞瘤另一值得注意的征象是液液平面，t2wi上表现为平面上方的高信号，下方中等信号，在t1wi显示欠清，病理证实平面的上方一般为浆液性成分，而平面的下方则由一些坏死碎屑、胶原纤维以及少量红细胞组成。有学者认为，液液平面是动脉瘤样骨囊肿的特征性表现之一，即使出现在骨巨细胞瘤中，也可能是两者并存所致。
      (5)骨嵴或骨性间隔：残留的骨嵴或骨性间隔在x线平片上表现为“皂泡样”改变，在mri所有序列上均表现为条状、短刺状低信号，很难见到。这是因为残存断裂的骨皮质或皮质内形成的骨嵴及骨性间隔mri显示不敏感，其次其在x线平片上是前后重叠影像，而mri采用的是断面成像，因此不会出现重叠表现。
     (6)软组织影与增强扫描：mr具有高软组织对比度，可清晰显示肿物穿破坏骨皮质及对周围组织侵犯的范围，对骨巨细胞瘤的分级有帮助。gddtpa增强扫描肿瘤实体一般呈现轻－中度不均匀强化，坏死、囊变区无强化。有部分专家认为动态增强扫描，呈“快进快出”表现，笔者未把增强作为常规的检查手段，对增强的改变仍缺乏经验。一般认为增强扫描对定性诊断帮助不大。

jiangjing

ct片示病灶偏心\\明显膨胀性,边缘清晰,有骨嵴影,灶中有高密度“飘浮”物，可见骨折征像，mr像示病灶边缘清楚，灶内出血至信呈混杂不均匀，考虑股骨下端骨巨细胞瘤伴病理骨折，关节积液

358450m

以下是引用余辉在2008-10-13 19:37:00的发言：[br]ct片示病灶明显膨胀性,边缘锐利硬化,有骨嵴影,灶中有高密度“飘浮”物，可见骨折征像，mr像示病灶边缘清楚，临近骨髓无异常，灶内出血至信呈混杂不均匀，考虑股骨下端骨巨细胞瘤伴病理骨折，关节积血

lihua860

骨巨细胞瘤mri的影像特点：http://journal.shouxi.net/html/qikan/dxxb/gdyxyxb/20083263/lcyjyjy/20080928084618190_430989.html
        (1)实性成分：肿物主体实性的占绝大多数，与周围肌肉信号相比，t1wi呈略低、等信号，t2wi呈中等或略高信号影。据报道，由于骨巨细胞瘤内含有含铁血黄素及含纤维成分的，瘤体在t2wi上常呈中等信号强度，尽管这信号强度并非为骨巨细胞瘤的特异性改变，但对鉴别诊断有很大帮助，因为大多数其他脊椎肿瘤在t2wi上呈高信号。
     (2)亮斑：在t2wi实性成分内常伴有一些小斑点及斑片状的高强信号区，其t1wi上表现为低、等信号，gddtpa增强扫描“亮斑”区未见强化。从病理结果看，上述“亮斑”与肿瘤坏死及陈旧性出血形成的囊变区有关。笔者认为其可作为骨巨细胞瘤在mri上的一种特征性表现。
    (3)含铁血黄素沉着带：mri显示含铁血黄素沉着十分敏感，表现为t1wi、t2wi均呈低信号区，t2wi范围更大，呈线状包围肿瘤较多见，也可见斑点、斑片状，甚至弥漫性分布于肿瘤内。这与肿瘤软而脆且易出血有关，曾有病理性骨折的患者较多见。有学者认为含铁血黄素沉着是骨巨细胞瘤较为特征性的表现，在不典型年龄、部位出现这种表现对骨巨细胞瘤的诊断有提示性意义。此外，大量含铁血黄素的沉着有认为多见于生长慢的肿瘤，此类肿瘤病理常偏良性。
     骨巨细胞瘤内残留的骨嵴或骨性间隔在mri上也表现为低信号影，如需与含铁血黄素沉着相鉴别，可用梯度回波序列扫描，后者在gre的t2wi上低信号区明显比t1wi、t2wi范围扩大，结合ct或x线表现也有助于两者的鉴别。
     (4)液液平面：骨巨细胞瘤另一值得注意的征象是液液平面，t2wi上表现为平面上方的高信号，下方中等信号，在t1wi显示欠清，病理证实平面的上方一般为浆液性成分，而平面的下方则由一些坏死碎屑、胶原纤维以及少量红细胞组成。有学者认为，液液平面是动脉瘤样骨囊肿的特征性表现之一，即使出现在骨巨细胞瘤中，也可能是两者并存所致。
      (5)骨嵴或骨性间隔：残留的骨嵴或骨性间隔在x线平片上表现为“皂泡样”改变，在mri所有序列上均表现为条状、短刺状低信号，很难见到。这是因为残存断裂的骨皮质或皮质内形成的骨嵴及骨性间隔mri显示不敏感，其次其在x线平片上是前后重叠影像，而mri采用的是断面成像，因此不会出现重叠表现。
     (6)软组织影与增强扫描：mr具有高软组织对比度，可清晰显示肿物穿破坏骨皮质及对周围组织侵犯的范围，对骨巨细胞瘤的分级有帮助。gddtpa增强扫描肿瘤实体一般呈现轻－中度不均匀强化，坏死、囊变区无强化。有部分专家认为动态增强扫描，呈“快进快出”表现，笔者未把增强作为常规的检查手段，对增强的改变仍缺乏经验。一般认为增强扫描对定性诊断帮助不大。

duguo

支持骨巨.