介入L4-5/L5-S1椎间盘突出穿刺手法

zhangjinjun0704 · 发表于 2008-10-31 06:40

l4-5椎间盘中央型突出0.55cm、后纵韧带钙化。
l5-s1椎间盘中央型突出0.60cm
请问介入dsa下穿刺行椎间盘切割术，应该采取怎样的穿刺方式好。患者髂骨翼较高，尤其是l5-si应该怎么穿好？敬请专家释疑.如果l4-5可以做的话，用以下那种穿刺效果较其他的穿刺方式好。l5-s1又该怎么穿？

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zjzjr · 发表于 2008-10-31 20:18

最好把图像传上来，一定要选择好适应征，如腰4--5后纵韧带有钙化就不适合行介入治疗。
腰5骶1穿刺法有三种：1、滕氏穿刺法患侧在上侧卧于手术床上，患侧下肢尽量伸至，健侧下肢向上屈曲，腰部垫一枕头，这样可见髂骨翼下移约２cm，大部分可穿刺成功．２髂骨翼钴孔法，按定位确定穿刺点，用骨科钴有髂骨上钴孔，易出血．３前入路穿刺法是通过椎间盘前缘入路，用压迫器压迫肠管，使腹壁尽量与椎体前缘相近，易损伤肠管，并把肠管内细菌带入椎间盘，引起感染．后两种方法危险性大，较少用．

zhangjinjun0704 · 发表于 2008-10-31 22:35

l4-5椎间盘突出伴后纵韧带钙化，为什么不能行介入下椎间盘切割术？
患者有l4-5突出、又有l5-s1突出的症状。
l5-s1椎突俯卧位在棘突旁几公分内穿过黄韧带、后纵韧带可以做吗？

zjzjr · 发表于 2008-10-31 23:41

l4-5椎间盘突出伴后纵韧带钙化，为什么不能行介入下椎间盘切割术？
椎间盘旋切指将中央部髓核取出及侧方开窗达到到减压的目的,当椎间盘内压力降低后,突出的髓核才能回纳,试问钙化的后纵韧带能回到椎间盘内?能解除对硬脊膜囊或神经根的压迫作用吧?,答案是否定的,既使作了效果也不会好.
l5-s1椎突俯卧位在棘突旁几公分内穿过黄韧带、后纵韧带可以做吗？
可以,做臭氧注射或尿激酶注射（用２２ｇ穿刺针），旋切不能，旋切针太粗达3.5mm，易损伤神经根或引起医源性蛛网膜囊肿或脑脊液瘘．

lushijun · 发表于 2008-11-22 14:31

同意4楼观点

dr.yang · 发表于 2008-11-23 00:00

尿激酶?能行吗？是不是胶原溶解酶？

dengkai · 发表于 2008-11-24 23:16

同意4楼观点

cxc1971101 · 发表于 2009-1-20 23:35

最好把图像传上来，一定要选择好适应征，如腰4--5后纵韧带有钙化就不适合行介入治疗。
腰5骶1穿刺法有三种：1、滕氏穿刺法患侧在上侧卧于手术床上，患侧下肢尽量伸至，健侧下肢向上屈曲，腰部垫一枕头，这样可见髂骨翼下移约２cm，大部分可穿刺成功．２髂骨翼钴孔法，按定位确定穿刺点，用骨科钴有髂骨上钴孔，易出血．３前入路穿刺法是通过椎间盘前缘入路，用压迫器压迫肠管，使腹壁尽量与椎体前缘相近，易损伤肠管，并把肠管内细菌带入椎间盘，引起感染．后两种方法危险性大，较少用．