CT0179：[原创]肝胆病变

631225 · 发表于 2004-4-7 05:54

患者，女，34岁。2003年6月17日，因“肝区隐痛发热40天，周身黄染20天”入院。pe：t37.4℃, p80次/分，bp123/75mmhg， r18次/分，神清语明，查体合作，巩膜黄染（+），周身皮肤黄染，双肺呼吸音清，心音纯律整，腹部平软，肝区轻度叩痛，murphy征阴性，腹部未触及肿物，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音尚可4次/分，右上腹见陈旧性手术疤痕。辅助检查：彩超提示：肝门部胆管占位性病变。
拟诊：肝门部胆管癌，梗阻性黄疸。
6月19日，在全麻下行胆总管切开，t型管引流术。术中腹腔内未见腹水，肝门部一约3×2cm质硬结节，其周围可见两枚肿大淋巴结，肝右动脉、门静脉包绕其中，无法切除。从胆总管内强行通过胆道探子，通开左右肝管，内见大量脓性物。放置16号t型管在左右肝管，送冰冻病理：淋巴结反应性增生，慢性胆囊炎，病理号：348492。

此次来院复查，患者体质虚弱，呈慢性消耗体质，低热，周身黄染，见腹部一胆道引流管。
化验检查：wbc19.5*109/l，s 0.83；alt 133u/l，alp 1238u/l，ggt397u/l，tbil287&micro；mol/l，dbil248&micro；mol/l，tp44.1g/l，alb19.7g/l，cea17.3&micro；g/l。
术前ct：

2004年4月6日ct：
平扫：

增强：

请大家讨论，此病例术中做了冰冻病理。

[本贴已被翁志蓬于 2004-4-9 0:24:21 修改过]

631225 · 发表于 2004-4-7 05:58

对不起，肺片是误传的，请管理员删除吧。再有片子似乎没有按顺序传。[emb18]

张颖6606521 · 发表于 2004-4-7 07:00

考虑胆系感染可能性大

sxjj1024 · 发表于 2004-4-7 07:01

首先感谢631225朋友的病例有那么详细的资料，值得我们大家很好的学习。胆道感染肯定是有的，肝脏多发的低密度是否应该考虑转移？还是考虑有胆道的恶性病变。

doctorwwq · 发表于 2004-4-7 07:09

肝内胆管明显扩张,肝门区好像也不是很好,肝右叶后段示有结节灶,强化扫描好像示有牛眼征(考虑为转移瘤)
首先考虑:肝管内肿瘤复发所致肝内胆管扩张并肝门区及肝内转移瘤.
当然从病人症状上看好像也很支持胆系感染的征像!

ganzi · 发表于 2004-4-7 17:36

请问楼主，该患者还有什么有无既往病史。

chongsuzhi · 发表于 2004-4-7 18:58

考虑先天性胆管囊肿伴感染。

常山真人 · 发表于 2004-4-7 19:17

支持先天性胆管囊肿.

631225 · 发表于 2004-4-7 19:53

我现在想要弄清楚的是：1、一年前手术时做的冰冻病理是否就是当时疾病的结论；2、此次ct扫描的表现的解释。
在平扫时，肝右叶有一个巨大的圆形等密度灶，中央部位低密度。增强后病灶即刻与肝实质同步强化，但是还可以见到病灶的边缘，中央的低密度灶范围缩小。我尝试测试了一下病灶增强幅度与时间的关系，增强曲线呈现快升快降的特点，这个病灶的性质如何？希望大家提供宝贵意见！

阿圣 · 发表于 2004-4-7 20:29

第一次ct检查示：肝左右叶比例失调，左叶增大，有肝硬化。肝内胆管以末段扩张为主，近段胆管扩张不明显，没有发现明显的结石，手术仅见肝门淋巴结增大，而无肿瘤发现。考虑是先天性胆管囊肿中的第5型，即caroli氏病，并且是第2种可能性大。第2次ct，考虑为术后感染。[emb18]