ZT0259:腰椎后缘软骨结节的影像学诊断

wnlyq8688 · 发表于 2009-3-10 00:52

腰椎后缘软骨结节的影像学诊断
来源：中国论文下载中心 [ 08-12-25 16:02:00 ] 作者：张立
军、李春元编辑：studa20
【摘要】目的：分析腰椎后缘软骨结节（lpmn）影像表现，评价x线、
ct、mri检查对腰椎后缘软骨结节的诊断价值。方法：对107例典型
lpmn x线、ct、mri的影像表现进行回顾性分析，对比各种检查方
法在显示病变特征上的差异。结果：lpmn在x线、ct、mri上都具
有特征性表现。lpmn在腰椎侧位片显示为椎体后上或后下角有弧状
或切迹状骨质缺损区，后缘可见形态不一的游离骨块。x线检查对
lpmn诊断符合率仅为54.2%。lpmn的ct表现更具特征性，即腰
椎椎体后缘类圆形或不规则形骨质缺损，密度与椎间盘相同，周
围多有不规则硬化，骨质缺损后可见条形或弧形骨块突入椎管，
ct检查对lpmn诊断符合率为100%。lpmn的mri表现为病变椎
体后上缘或后下缘终板局限性浅弧形骨质缺损，缺损区内充满椎
间盘组织，椎间盘后纤维环明显后突，gre×t2wi 在显示其特
征上优于其它序列。mri检查对lpmn诊断符合率为89.7%。结
论：ct检查对lpmn诊断和鉴别诊断价值优于x线和mri。
【关键词】  腰椎；软骨结节；影像；诊断
　　腰椎后缘软骨结节（lpmn）是指发生于腰椎椎体终板后部，
椎间盘组织通过椎体薄弱区疝入椎体内，骨小梁吸收被椎间盘组
织代替形成软骨结节，软骨结节不断扩大使结节后壁骨呈弧形突
入椎管、甚至断裂游离挤压硬膜囊，致椎管及侧隐窝狭窄，引起
相应症状和体征。临床工作中由于对该病缺乏认识，常被漏诊，
为提高对lpmn的诊断准确率，分析其影像学特征并比较x线、
ct、mri对本病的诊断价值，笔者总结分析本院107例lpmn
病例，认为lpmn在x线、ct、mri影像表现都具有特征性，
ct扫描对lpmn的诊断和鉴别诊断价值优于x线和mri。
1  资料与方法
1.1  一般资料
选取107例lpmn病例，男72例，女35例；年龄，21～
54岁，平均年龄37.5岁；病史半个月～26年，其中明确外
伤史12例（主要为弯腰或持重物时受伤）、3例有少年时期
大量体育运动史；临床表现腰腿痛54例，单纯腰痛18例，
单纯腿痛27例，下肢麻木5例，间歇性陂行3例。107例均行
x线、ct、mri检查，由两位副主任医师采用双盲法阅片，
意见一致为确诊。腰椎侧位片同时诊断lpmn者为58例，诊断
符合率为54.2%；ct同时诊断lpmn107例，诊断符合率为
100%；mri同时诊断lpmn96例，诊断符合率为89.7%。
1.2  检查方法
腰椎x线检查常规摄正侧位
ct检查对腰3/4、4/5、腰5/骶1椎间隙进行扫描，每个椎
间隙扫描4层，层厚、层间距均为5mm，对病变部位必要时加
扫4～6层，层厚、层间距均为2mm。
mri检查：常规矢状fset2wi、set1wi、gret2×wi，
横断面 fset2wi，必要时加扫横断gret2×wi序列。
2  结果
2.1  x线表现  正位相常无异常发现，侧位片显示椎体后
上或后下角有弧状或切迹状骨质缺损区，边缘硬化或毛糙不整，
后缘为斜面与缺损区相对应。游离骨块与椎体之间夹有一条厚
薄不一的透光带，骨块可全部或部分与椎体分离突入椎管。本
组107例中仅58例可显示椎体后缘小骨片及相应部位骨质缺损
区，符合率仅为54.2%，大多数不能确定病变存在。
2.2  ct表现  病变椎体后缘骨质缺损区，多位类圆形或
分叶状，大小不一，与同层椎间盘密度相等，ct值为65～90
hu，边缘清楚，常有厚薄不一的硬化带，骨质缺损区后方均可
见条状或弧状骨块突入椎管内，骨块多与椎体一侧相连，少数
两侧与椎体完全分离，可致椎管狭窄、硬膜囊受压。本组病例
伴椎间盘突出69例，椎管狭窄34例，侧隐窝狭窄12例，硬膜
囊受压变形22例，神经根受压水肿移位17例。本组107例中均
清楚显示椎体骨质缺损部位、大小和骨块后突程度以及椎管狭
窄、椎间盘突出和神经根受压情况，对临床治疗有重要意义。
当病变椎体后缘增生硬化特别明显时，椎体后缘骨质缺损情况
需仔细辨认并结合mri检查以明确诊断。
2.3  mri表现
矢状位fset2wi  病变锥体局限性骨质缺损，缺损区与同
水平髓核呈等信号，信号强度均匀，并与髓核相连，周围硬化
带呈短t2信号，由于脂肪沉积，黄骨髓转化也可为长t2信号，
游离骨块呈等及短t2信号。
矢状位set1wi  能清楚显示软骨结节边缘，表现为局部终
板浅弧形或楔形凹陷，凹陷内组织信号与椎间盘信号一致，周
围骨质硬化区呈条状或带状短或长t1信号，凹陷区后缘可见向
后移位的不规则游离骨块，呈等及长t1信号，椎间盘后纤维环
也呈低信号影向后膨出。
矢状位gret2×wi  病变椎体后上缘或后下缘呈浅弧形凹
陷，平均高度为0.5cm，其底为一不光滑低信号影，与椎体终
板相延续，凹陷区内为椎间盘组织充填，即软骨结节。显示为
高信号，强度与椎间盘髓核信号强度一致，软骨结节边缘可以
清楚显示，其后缘均超出相邻椎体后缘并与椎间盘后缘纤维环
相连，椎间盘后缘纤维环成弧状低信号，明显向后膨隆压迫硬
膜囊，纤维环内缘不光滑，与椎体后缘连接处有锯齿状增厚。
gret2×wi序列在显示软骨结节及椎体后缘纤维环明显优于
set1wi、fset2wi序列。
横断面fset2wi序列  病变椎体终板局部类圆形缺损，缺
损区信号与椎间盘信号一致，边缘硬化区呈低或高信号，缺损
区后缘为弧形后突的椎体后缘。呈不均匀低信号，厚度平均为
0.5cm，为游离骨块，即软骨结节的骨性后壁，本组病例均显
示椎间盘膨出或后突出，其中4例合并髓核脱出。
横断面gret2×wi序列  病变椎体局部终板类圆形缺损，
边缘轻度硬化呈低信号，缺损区内组织呈高信号与椎间盘髓核
信号一致，显示较清晰。
横断面mri所见与ct基本相似，但在显示骨性后壁及软骨结节
周围骨质硬化上不如ct，107例中确诊96例。
3  讨论
lpmn的发病机制尚不十分清楚，国内较为接受的观点认为
lpmn是边缘性软骨结节的一种特殊类型，其病理可能是在特殊
解剖缺陷基础上，在漫长日常生活中，逐步承受弯曲和压迫等
外力作用，促进髓核冲击缺陷区而进入终板形成软骨结节。其实
质与椎体前缘的椎缘骨及疝如椎体的schmorls结节是相同的，
只使产生部位不同而已。腰椎尤其是下腰椎是躯体活动最大支
撑区，也是承受躯体重量和下达压力的转折点，当自上而下的
冲击力作用于腰部时，人体基于本能的保护性，姿势多处于前
曲状态，冲击力多通过髓核伸向前下方或后下方，即上位椎体的
后下角或下位椎体的前上角，前者形成lpmn，后者形成椎体前
缘椎缘骨[1,2]。
本组病例中82%软骨结节发生在腰4椎体后下缘，这可能与
腰4椎体活动范围较大，其椎体终板边缘最易受损有关。
比较而言，lpmn的x线腰椎侧位片仅能大致观察骨质缺损区
及游离骨块[3,4]，本组病例诊断符合率仅为54.2%。ct对
lpmn具有重要诊断价值，诊断符合率为100%。不仅可以清
楚显示病变部位、大小和骨块后突程度，还可以显示椎管狭窄
、椎间盘突出及硬膜囊和神经根受压情况。mri显示病变锥体终
板局限性凹陷，凹陷区组织信号与椎间盘信号一致，
gret2×wi为显示软骨结节征像最佳序列，在gret2×wi矢
状图像上，椎体终板呈线状低信号介于高信号椎间盘组织及等
信号松质骨之间，凹陷的终板清楚的勾画出软骨结节的矢状面
形态，凹陷的终板异常增厚提示为软骨结节反应性骨质硬化，
同时可清楚显示椎间盘后缘后突形态及硬膜囊、脊神经受压
情况。同时可显示纤维环是否破裂。fset2wi多不能清楚显
示软骨结节边缘，
mri显示骨性后壁及周围骨质硬化上不如ct。本组mri诊断
lpmn符合率89.7%。
lpmn需与下列病变鉴别[5～8]
(1)椎体后缘骨折，都有急性外伤史，x线显示椎体后缘骨
质局部撕脱成碎骨片，而且碎骨片为密质骨块与骨质缺损相吻
合。ct更清楚显示上述情况，显示骨缺损区边缘锐利。
(2)后纵韧带骨化，本病以颈椎常见，腰椎少见，多为椎
体后缘正中，椎体没有相应缺损区，ct可清楚显示椎体后缘
有间隙的钙化影，做矢冠状重建，可显示整个钙化的后纵韧带
全貌及椎管狭窄程度。
(3)椎间盘突出钙化，发生在椎间盘内，椎体结构完整，
无骨质缺损，ct可清楚显示突出钙化之椎间盘影。
(4)椎体后缘骨质增生，多见于老年患者，多出现于椎体
前缘及侧缘，与椎体紧密相连，密度较高，高密度中不含软组
织密度影。ct特点为椎体周缘不规则骨块附着于锥体，矢状位
重建显示椎体后缘骨赘压迫硬膜囊。
(5)骨质破坏，密度常不均匀，边缘不规则，周围无硬带。
ct对lpmn具有非常重要诊断及鉴别诊断价值值，可显示
病变部位、大小和骨块后突程度，还可以显示椎管狭窄、椎间
盘突出及硬膜囊、神经根受压情况，对临床治疗有重要意义，
明显优于x线，为lpmn首选检查方法，对症状复杂、脊髓受损
明显者可行mri检查进一步了解脊髓状况。
【参考文献】
  1 詹阿来.腰椎后缘软骨结节的mri研究［j ］.临床放射学杂
志,2000，19（3）：162
2 左自军.腰椎后缘软骨结节椎管狭窄的ct诊断［j］.中国医学
影像杂志，2003，11（6）：428
3 周仪.腰椎椎体后缘软骨结节所致腰椎管狭窄症的影像诊断
［j］.实用放射学杂志,2002，18（4）：306
4 朱贵勤.ct在腰椎椎体后缘软骨结节诊断中的应用［j ］.中
国误诊学杂志,2004，4（2）：223
5 殷好治，梁副民，王希林，等.腰椎椎体后院软骨结节的
ct探讨\[j\].实用放射学杂志，2003，19（2）：144
6 laredo jd,bard m,chretien j,et al.lumbar posterior
marginal intraosseous cartilaginous node\[j\].skeletak
radiol,1986,15:209214
7 孔庆奎，吴珂，崔群生，等.腰椎间盘突出合并椎体后缘离断
症.中华骨科杂志，2002，22（1）：14
8 孙河西.腰椎后缘软骨结节的ct和mri诊断价值［j］.医学影
像学杂志,1999，9（1）：14
转贴于中国论文下载中心 http://www.studa.net

[本贴已被向医生于 2009-3-9 23:05:17 修改过]