CT18944急腹症胆瘘

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此病例为山西医科大学第一医院一急诊病例，ct室武主任（主任医师，博士，硕导）看过后综合分析考虑低位梗阻性黄疸，胆总管下段结石，并发胆瘘。后经急诊手术后证实此诊断。具体分析如下：
主要征象：
肝内间质系统积气；胆总管胰腺段结石；梗阻上水平胆道未见扩张；胆囊未见。
起初应是低位梗阻性黄疸，胆管结石，梗阻段以上扩张，结合慢性胆石症病史，考虑胆道内压过大，加上结石刺激，致胆囊穿孔，与十二指肠形成瘘，压力速降，梗阻情况消失，但肠道内气体入胆道内。
鉴别诊断：
肝内间质系统积气，常见胆道积气、门静脉积气等。胆道积气原因常见情况为：
1、胆肠吻合术后，结合明确的手术病史可诊断。
2、急性化脓性胆管炎，病因主要胆管的梗阻和感染。病理上胆总管明显扩张，管壁增厚，管腔内充盈脓性胆汁，管内压升高，肝内扩发脓肿。ct征象使明显扩张的胆管内脓汁充盈，常合并多发结石，严重者可见肝内多发脓肿。肝内胆管积气并非其主要征象，但是特征性表现，由产气菌引起的感染在扩张的胆道内可见气体影。
3、急性胆囊炎并发证，
病变开始示胆囊管梗阻，胆囊肿大，压力升高，粘膜充血水肿，渗出增加，称急性单纯性胆囊炎。
若此时梗阻未解除或炎症未控制，病变波及胆囊壁全层，出现囊壁增厚，血管扩张，甚至浆膜面也有纤维素和脓性渗出物，成为急性化脓性胆囊炎。
如胆囊梗阻仍未解除，胆囊内压力继续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血供障碍，引起胆囊缺血坏疽，则成为坏疽性胆囊炎。坏疽胆囊常发生穿孔，多发生在胆囊底部和颈部。为严重并发症，急性者形成胆汁性腹膜炎，周围脓肿，急性胆囊炎因胆石压迫和炎症浸润及胆囊内高压力，也可穿破周围器官内形成胆囊胃肠道瘘 ，而使急性炎症症状迅速消退。常见胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘、胆囊腹壁瘘等，需紧急手术。

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