CT19058:请会诊，肺癌骶骨及髂骨转移（有病理3天后发）

zhiqiang · 发表于 2009-3-27 19:32

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=51466）
病史：患者、男、62岁，右髋部痛疼5天，无咳嗽、咳痰、发热。
此患者只表现右髋部痛疼症状，所以当时只做了骨盆ct，后来才又做了胸部ct发现肺部肿块。当时我们还考虑骶骨炎症或异常增生呢？所以今后同事们遇到四肢、椎体的病变时，最好是让做做胸部、肝胆胰脾的ct，不易误诊并易诊断。这是一准备髂骨手术前的一套片子。还好没有手术。
俯卧位扫描显示：左肺下叶背段可见一结节状软组织肿块，大小约30mmx30mm，边缘毛糙，并可见浅分叶及胸膜凹陷征，ct值约40hu。下叶支气管壁增厚，管腔狭窄，结节影周围可见云雾状高密度影，纵膈可见肿大淋巴结。左侧胸腔靠后可见弓形带状低密度影，左侧局部胸膜肥厚、粘连。肝顶可见两个囊状低密度影，较大的约 15mmx15mm，边界清晰，密度均匀，ct值40hu。
骶骨右翼可见不规则骨质破坏区，骨皮质连续，骶骨左翼及左侧髂骨、骨小梁增粗、紊乱，并可见斑点状及磨砂玻璃状高密度影，骶髂关节间隙未见异常，局部未见组软织肿块。
印象：1.左肺下叶背段结节影，性质待定，考虑：周围型肺ca并下叶阻塞性肺炎。（建议ct引导下穿刺活检明确诊断）2.左侧胸腔少量积液，左侧局部胸膜肥厚、粘连。3.肝顶囊状低密度影，性质待定，建议肝脏ct扫描进一步检查。4. 骶骨右翼可见不规则骨质破坏区，骨皮质连续，骶骨左翼及左侧髂骨、骨小梁增粗、紊乱，并可见斑点状及磨砂玻璃状高密度影.多考虑：骶骨及左侧髂骨骨转移。

穿刺片
左肺下叶肿块行ct引导下穿刺活检术。
患者于15时50分俯卧于ct检查台上，首先行胸部ct扫描确定进针位置。在局麻下行ct引导向下左肺下叶肿块穿刺活检术。用碘伏对穿刺点周围15cm范围局部消毒3次，铺巾，自皮肤至壁层胸膜以2％利多卡因5ml局部麻醉。在ct引导下使活检针经第6后肋间隙正中线左侧60mm体表定位处进针64mm,针头进入病变预定位置。在病变预定位置多点、多方向抽取小米样病变组织多块,涂片7张送病理检查。手术完毕后对穿刺点再次碘伏消毒、按压3分钟后，创可贴包扎。术后穿刺点局部无出血，未出现气胸等并发症。术中及术后患者生命体征稳定，手术于16时55分成功完成。患者安返病房。

[本贴已被 jiajie 于 2009-3-30 19:07:10 修改过]