MRI2161：肝平滑肌瘤

高仕福

以下是引用sxlcbc在2009-5-11 23:25:00的发言：[br]首先我要感谢楼上占有的精彩分析，现在我就把结果公示出来：肝平滑肌瘤[br]手术：双侧肋缘下屋顶形切口，逐层入腹。暴露肝脏，切断镰状韧带、肝圆韧带及结扎左侧三角韧带，同样处理右侧冠状韧带和三角韧带。使肝脏除下腔静脉和肝蒂附着外呈游离状态。由肿瘤左侧边界的肝左内叶表面人手，切开肝组织，紧贴肿瘤包膜向右侧及后方分离，至肿瘤上界。仔细分离、结扎、切断紧贴肿瘤包膜的进出肿瘤血管，将肿瘤完整切除送病理检查。[br]    病理：送检椭圆形肿物，大小约18 cm×14 cm×9 cm，肿物中央呈胶冻样。镜下所见：送检组织可见大量长梭形瘤细胞弥漫增生，呈编织状，胞浆淡染，细胞界限不清，核长梭形，部分有扭曲，无明显异型及核分裂像，局部血管增生。免疫组织化学：vimentin(+)，s-1oo（-），actin(+)。病理诊断：平滑肌瘤。[br]    平滑肌瘤常见于生殖泌尿系统及胃肠道，以女性多见。但有时可原发于血管中层滑肌细胞，因此也可发生于其他组织或器官。肝脏原发性平滑肌瘤极为罕见，国内外文献均鲜有报道。该病早期无任何不适，当肿瘤长到一定大小，对邻近器官产生压迫和牵拉时才出现症状，临床通常表现为腹部饱胀不适或隐痛，也可无明显临床症状，仅为体检时发现。[br]    影像学表现：[br](1)肿瘤较大且边界清晰，内可见片状坏死区；[br](2)增强扫描实体部分动脉期明显强化，门脉期强化更显著；[br](3)肿瘤周围见多支异常增粗、迂曲之血管影；[br](4)mr t2wi示肿瘤实体呈低信号，可能为平滑肌瘤的特征性表现。病理学上，平滑肌瘤起源于平滑肌细胞，属分化较好的偏良性肿瘤，因此影像学表现应与平滑肌相似，t2wi呈均匀低信号。肿瘤周围多发异常血管，使肿瘤血供丰富，因此增强扫描时强化明显。肿瘤生长较大时，中心血供不佳，可产生裂隙样坏死区。[br]    鉴别诊断：肝平滑肌瘤的影像表现与常见的恶性肿瘤较易区别，但应与一些良性病变如血管瘤及局灶性结节增生相鉴别。[br]    1、血管瘤增强扫描动脉期往往由边缘开始呈结节样或棉絮样强化，门脉期及延迟期逐渐充填，呈向心性强化；而平滑肌瘤早期即全瘤强化。[br]    2、局灶性结节增生多边界模糊，增强扫描时由中心向周边呈“泉涌”样强化，且局灶性结节增生中心瘢痕可有延迟强化，而平滑肌瘤中心的坏死区无强化。另外，肝平滑肌瘤在mr t2wi呈低信号，具有一定特异性。[br]    肝平滑肌瘤少见，诊断须结合临床病史及影像检查，最终确诊还须依靠病理。但发现肝内巨大占位，且临床症状较轻，影像学检查增强扫描早期明显全瘤强化，尤其是mrt2wi呈典型低信号者，应注意肝平滑肌瘤可能。[br][br]肝平滑肌瘤因为少有症状，所以可以长得很大，本例由于患者出现妇产科的症状才得以发现本病。所以，对于临床给我们的症状，我们可以从两方面来考虑，一方面就是这些临床症状和病变相关，一些就是提供的病史和病变不相关，如何对于临床提供的症状作出正确的取舍，这也是我们今后需要掌握的。

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影像孺子牛

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随光逐影

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黑白光影

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