MRI2175:脑脓肿？我连着追了一个星期，现在资料总全了吧~

邹康鹏

张xx mri 4371 54y 内三 21床 患者因言语含混一天入院，查体bp160/110mmhg昏迷状，左上肢肌张力稍高，颈项强直，双侧病例征阳性，近日未发烧，10/5头颅ct示1.右侧颞顶部硬膜下积液，积液量量约为30ml，亚急性出血可疑，
临床诊断，1.昏迷原因待查，脑占位病变待排。2.高血压三级高危.3.精神障碍。
12/5脑脊液性状：无色，水样透明，蛋白胶性，（阳性）。
计数：wbc50.0/l(0-8./l)十的六次方。分类，淋巴40%，单核10%，粒50%，未检出真菌，未检出抗酸杆菌，血中白细胞12.6十的六次方。（3.97-9.15）梅毒特异性抗体——阴性。梅毒非特异性抗体—阴性。艾滋病病毒抗体——阴性。
16/5抗炎治疗后，能言语，回答基本问题。
mri报告
右侧颞、顶叶、左侧部分小脑半球见斑片状长t1、长t2异常信号，右侧颞、顶、额及后纵裂池旁硬膜下见长t1、长t2异常信号区，flair呈高信号，边界清楚，中线结构向左偏移，右侧侧脑室受压，变窄，周围组织水肿；增强后：硬膜下病灶边缘明显强化，脑膜广泛强化；上述多发病变，感染性病变可能，建议结合临床分析。

[本贴已被 邹康鹏 于 2009-5-18 18:29:39 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2009-5-18 19:26:28 修改过]

余辉

结合病史考虑病毒性脑膜炎或化脓性脑膜炎

pujunzhi

结合病史考虑化脓性脑膜炎、脑炎伴发右侧颞顶部硬膜下积液、积脓。

zhang_sp2008

考虑感染性脑膜炎。
进一步鉴别：
1.化脓性脑膜炎：软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌感染所致，细菌主要经血行播散，其次为临近的感染、外伤或医源性等直接污染。临床表现主要有：头痛、精神异常、发热和脑膜刺激征，严重者可发生昏迷。脑脊液外观混浊，进行涂片约有一半可查到病原菌，白细胞及蛋白含量显著增高。
   ct：平扫-脑沟、裂、池及脑基底部密度增高，类似强化表现，脑回之间界限模糊，并发脑炎时脑内可见低密度区。增强-脑表面细线样或脑回状强化。此外可伴有脑梗死、脑积水等征象。
   mr：t1wi蛛网膜下腔变形，信号增高，t2wi蛛网膜下腔信号增高，增强后蛛网膜下腔有不规则强化。
2.结核性脑膜炎：常发生于儿童和青壮年，是继发于肺或其它部位结核，经血行播散而致。主要累及软脑膜，以脑基底部的鞍上池明显。临床症状：全身中毒，脑膜刺激征，颅高压，癫痫，颅神经障碍，意识障碍，脑脊液微浊，呈毛玻璃状，细胞及蛋白中度增高。
   ct：平扫-蛛网膜下腔密度增高，以鞍上池和外侧裂尤为明显，增强-上述区域可见不规则明显强化。
   mr：以脑底部明显，t1wi信号增高，t2wi更高，增强后明显异常强化。
因此，综合考虑，病毒性脑膜炎可能性最大

guanaishengming

化脓性脑膜炎

chinanyd

楼主辛苦了，考虑炎性改变可能性大，不知道患者有无外伤史

随光逐影

结合病史，考虑化脓性脑膜脑炎伴发右侧颞顶部及右侧纵裂硬膜下积脓。

吴承学

以下是引用随光逐影在2009-5-19 12:02:00的发言：[br]结合病史，考虑化脓性脑膜脑炎伴发右侧颞顶部及右侧纵裂硬膜下积脓。  [br]  [br]

影像孺子牛

结合病史，考虑化脓性脑膜脑炎伴发右侧颞顶部及右侧纵裂硬膜下积脓。

黑白光影

结合病史考虑化脓性脑膜脑炎伴发右侧颞顶部及右侧纵裂硬膜下积脓。