ZT0270:关于用于网络上传的医学图像规范化问题

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关于用于网络上传的医学图像规范化问题

浙江省嵊泗县人民医院放射科 沈海龙
医学影像技术网   海 龙

经常在医学影像网站上浏览，也具有开办和管理医学影像技术网站的经验和体会，碰到一些问题。大凡论坛类网站，都允许访客上传一些图片，参与讨论或展示，特别就医学影像类论坛，上传图像是最基本的讨论形式。但有相当一部分访客，对上传图像的要求不清楚，以致上传图像失败或显示效果不理想。下面就在医学类网站上经常出现的图像上传问题和处理方法作一分析和探讨。
问题一：图像的尺寸大小不规范
网友能上传的图像往往从各种渠道获得，数字化设备的图像处理工作站导出、数码相机拍摄、扫描仪获得、甚至从其他网站上下载，都是图像的获取来源，但这些图像本来的像素设置都比较大，有的能达到3k*3k，这样的文件上传，一则对网络的要求比较严格，需要比较大的带宽，对服务器的压力也很大；对于浏览电脑的内存和cpu的也是一种考验；访客浏览这种图像往往打开速度奇慢甚至打不开。更重要的是论坛显示正页的页面不能完全满意显示你的图像。所以这样的图像需要作大小处理。
处理方法：使用photo shop 或acdsee图像处理软件 ，对图像作像素处理。启动以上软件，在编辑的界面，点击“调整大小”，重新设置“高度”和“宽度”，在高、宽比例不失真的前提下，最宽不超过1024，高度不超过768，一般的论坛都能满意显示。从数字化设备的图像处理工作站导出来的图像，图像大小都在规定范围以内，很少需要作以上处理。
问题二：图像文件大小不规范
正如上述，网友能上传的图像往往从各种渠道获得，数字化设备导出、数码相机拍摄、扫描仪获得等，都是图像的来源途径，这些图像不光像素设置都比较大，而且文件大小都严重超标，尽管已经初步压缩，多为jpeg格式，但上传仍旧困难。所以这样的图像需要作再压缩处理。一般论坛都允许上传的图像文件大小≤150k，特殊权限的访客可能会大一些。
处理方法：使用photo shop 或acdsee图像处理软件，对图像压缩处理。启动以上软件，在编辑的界面，点击“文件”---“另存在”---“选项”---改变压缩比例数值。多次设置直至压缩到规定大小为止。从数字化设备的图像处理工作站导出来的图像，图像文件都在200k以内，很少需要作以上处理。
问题三：图像文件格式不规范
在论坛设置中，能允许访客作为附件上传的图像文件，一般为jpeg、gif 、bmp等格式文件，像dcm、img、xml等所谓的dicom格式文件是不能上传的，它们的个体都在2m以上，而且论坛不支持这些格式文件的显示。尽管允许jpeg、gif 、bmp等格式文件上传，但相对来说，前两者的文件压缩更大些，个体大小都能符合上传的要求，基本不会造成影像信息的丢失。
处理方法：如果是从数字化设备导出图像，那么直接选择jpeg格式即可；如果已有的图像原文件不是规定格式，那么请使用photo shop 或acdsee图像处理软件，对图像作格式转换处理。启动以上软件，在编辑的界面，点击“文件”---“另存在”---在“保存类型”中选择jpeg格式保存即可。
问题四：颜色处理不规范
医学图像，除了内窥镜、彩超、病理、ect和手术实时图像可以是彩色以外，cr、dr、ct、mri、dsa都是黑白灰阶图像。灰阶图像层次丰富、分辨率高，已被影像界所认可。那访客能上传的图像往往包含数字化设备导出图像、数码相机拍摄图像和扫描仪获得的图像，另外还有从其他网站上下载的未作处理的图像。前者从数字化设备导出图像，基本上都是灰阶图像，一般不需要作颜色处理；而后三者因为是在全彩色模式下获取的，故图像中带有色彩信息，影响了图像质量和阅读。
处理方法：使用photo shop 或acdsee图像处理软件，对图像作颜色处理。启动以上软件，在编辑的界面，点击“颜色”菜单，然后选择“256级灰阶度”即可。

[本贴已被 yxyxjs 于 2009-11-12 9:38:38 修改过]

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问题五：图像标注不规范
医学图像，为了方便阅读、资料参考和对照，都需要在图像边上标注一些文字。最基本的除了医院、患者信息，还有厂商设备的信息，更重要的是扫描技术信息和病人肢体状态的信息。上传的图像不主张将患者、医院、厂商设备的信息明确标识（另列问题讨论），作为讨论需要的扫描技术（如平扫、增强、延迟等）、参数设置（曝光条件、扫描参数、扫描序列，使用对比剂情况等）、病人肢体状态（如方位、左右、前后等）信息，还有图像后处理结果（如ct值、病灶大小，显示的窗宽窗位等）都要明确在图像标识出来。
问题六：医院、公司和病人信息的处理
正如上所述，我们不主张将患者、医院、厂商的信息明确标识在一张讨论图像上。一是为了保护病人隐私，避免不必要的医患纠纷；二是避免医院和网站之间发生医学图像的权益纠纷；三是不给任何公司或厂商以任何形式的义务广告机会，不管上传的图像质量好与差，跟设备生产厂商和型号无关。
处理方法：使用photo shop图像处理软件，对图像作涂层处理。启动以上软件，在编辑的界面，用橡皮擦或涂抹工具，对患者、医院、厂商设备的信息明确标识作掩盖或擦除处理，患者信息可以保留性别和年龄。
问题七：图像畸变的处理
除从数字化设备的图像处理工作站导出来的图像比较整齐以外，用数码相机拍摄的图像，和从扫描仪扫描获得图像多少存在图像畸变问题。数码相机拍摄时，相机与照片平面之间没有垂直，镜头中心也不在照片的中心，造成图像上下左右影像不对称，或者发生偏侧性畸变；而扫描仪扫描时的问题主要是硬拷贝照片没有放置整齐，所扫描图像发生倾斜。
处理方法：正确使用数码相机，在拍摄时注意相机的固定和位置的准直，镜头一定要在照片的中心并将镜头长轴线与照片平面垂直。如发现拍摄的图像发生畸变，最好的办法是重拍一次，如果不行，那只能使用photo shop 或acdsee图像处理软件，对图像作裁剪处理，将图像周边畸变较严重的部分裁剪掉，前提是不破环图像的主要显示部分。
同样需要正确使用胶片扫描仪，在操作是尽量将照片放置整齐。如发生畸变，可以在一定范围内用扫描软件内纠偏工具，修正倾斜。如果畸变发生严重，那只好再扫描一次了。
问题八、导出前的图像预处理
这里所指的是图像从数字化设备的图像处理工作站导出来之前的图像预处理过程。
一幅图像上传，目的是展示图像上各种病变的信息，提供讨论的内容，也即将病变在最佳的状态下显示，就需要作窗宽、窗位（或亮度、对比度）的调节，使病灶显示最佳；如果该病灶具有密度上的差异，还应该测量出主要组织的ct值并标识其中；如病灶具有形态上改变，那肿块（结节）的大小、病变范围的测量也必不可少…其他诸如此类的处理，都必须在图像导出之前完成。有的图像处理工作站处理软件，在导出来的图像上，会自行消除这些标识信息，那你只好再次使用photo shop 或acdsee图像处理软件，将原来预处理所得到的ct值、大小范围等数值（窗宽窗位除外），重新在图像周边相应部位进行标识。
问题九、适当的文字注解
医学图像上传讨论所需要文字标识除了最基本的检查技术信息和病人肢体状态信息以外，必要的文字注解也是必须的。这些文字注解不一定都标识在图像上，你可以作为一个文本文件，对病人的发病过程、主诉、表现、其他检查结果、治疗结果等详细情况，和图像一起上传。最重要的是在病人接受多次和/或多种形式检查时，你应该在相应的图像下面标注相关的信息，如平扫、增强扫描、延迟扫描、复查图像（治疗后复查）、立位摄片、卧位摄片、造影方法、使用造影剂情况等。
问题十、上传图像的编排顺序
图像顺序的编排基本按照我们平扫扫描时或其他检查时的习惯进行，最基本的是按照解剖顺序排列。按照最新的医学影像技术质量控制规范化要求：ct、mr照片排列顺序：横断位：头颅从下到上，躯干从上到下，四肢由近到远；冠状位：由前到后：矢状位：由右到左。骨骼的病变（含外伤）一定要有骨窗。肺部扫描必须有肺窗和纵隔窗。所有图像最好附上一张定位相。
如果是多次检查的图像，则按照检查时间顺序先后排列；如果是多种形式的检查，在同一时间段，按照先简单后复杂的顺序排列，如常规（cr/dr）、us、ct、mri、ect等形式排列。不同时段的多种形式检查，先遵循时间排列的原则，再按照检查形式从易到难逐一排列。

二〇〇九年五月二十四日星期日

[本贴已被 yxyxjs 于 2009-11-12 9:40:33 修改过]

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刚刚完稿出炉的拙作，如果各位还看得过去，请加精华。谢谢！

整理的不够完善，请各位补充和提出不同的看法！

[本贴已被 yxyxjs 于 2009-5-25 14:45:25 修改过]

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