MRI2211:女性，23岁。颈项部疼痛3年

sxlcbc

【结果公布】
病史：
患者 女性，23岁。颈项部疼痛3年，加重并声嘶、耳呜、吞咽不畅半年。查体：声嘶，有闭塞性喉音，双饲咽反射迟钝，悬雍垂向右侧偏斜，右侧咽后壁局部隆起，表面欠光整。颈部未扪及肿大淋巴结。实验室检查未见异常。

余辉

考虑后颅窝囊肿穿透蝶枕骨或颅底孔裂向咽后壁侵犯,观其密度形态信号多考虑表皮样囊肿

qiuleiyu

1，影像；后颅凹桥前池区及咽后间隙弥漫长t1长t2异常信号，同时斜破骨质破坏，然界较清。椎基底动脉似见包埋。
2，分析；病史较长，病灶跨颅内外，斜坡骨质破坏。血管包埋。t2信号明显高（含粘液成分或含水较多）
3，考虑；
a；脊索瘤可能大；部位及t2高信号可符合（因液滴细胞含及分泌粘液），斜坡骨质破坏界较清亦可符合。咽后间隙同时含病灶，符合其生长特点。
b；表皮样囊肿不除外；信号相符，呈葡行生长相似，然一般沿蛛网膜腔生长向咽后间隙生长少见，包埋血管可相符，建议dwi或增强。
鉴别；
1，转移；多为鼻咽癌，此例无明确鼻咽部占位改变，且t2明显高信号，t1较低信号不符，基本排除。
2，软骨类肿瘤；此例无明确钙化所致长t1短t2信号。且好发病位于蝶骨岩骨交接区多见。
3，神经源性肿瘤；多沿颅底孔道沿神经生长，可囊变，然有一定的实质成分，多推移血管。

随光逐影

脊索瘤可能。

pujunzhi

后颅凹桥前池区及咽后间隙长带形长t1长t2异常信号，同时斜破骨质吸收------考虑囊性良性病变（皮样囊肿、表皮样囊肿、肠源性囊肿等）。

peijunlong

1，影像；后颅凹桥前池区及咽后间隙弥漫长t1长t2异常信号，同时斜破骨质破坏，ct呈水样密度，边界较清，病灶特点葡伏状生长，张力不高。椎基底动脉似见包埋。
2，分析；病史较长，病灶跨颅内外，斜坡骨质破坏。血管包埋。t2信号明显高（含粘液成分或含水较多）
3，考虑：（1）表皮样囊肿，信号特点及部位均符合，形态亦符合，可能性较大；
         （2）神经源性肿瘤，也可表现为囊性，部位也符合，不能排除；
         （3）其它良性囊性病变如肠源性囊肿等。
鉴别：脊索瘤，部位符合，信号多样化也较符合，但脊索瘤一般骨质破坏区有典型的残余骨质，本例未见，不太符合。

jiangjing

1，影像；后颅凹桥前池区及咽后间隙弥漫长t1长t2异常信号，同时斜破骨质破坏，然界较清。椎基底动脉似见包埋。
2，分析；病史较长，病灶跨颅内外，斜坡骨质破坏。血管包埋。t2信号明显高（含粘液成分或含水较多）
3，考虑；
a；脊索瘤可能大；部位及t2高信号可符合（因液滴细胞含及分泌粘液），斜坡骨质破坏界较清亦可符合。咽后间隙同时含病灶，符合其生长特点。
b；表皮样囊肿不除外；信号相符，呈葡行生长相似，然一般沿蛛网膜腔生长向咽后间隙生长少见，包埋血管可相符，建议dwi或增强。
鉴别；
1，转移；多为鼻咽癌，此例无明确鼻咽部占位改变，且t2明显高信号，t1较低信号不符，基本排除。
2，软骨类肿瘤；此例无明确钙化所致长t1短t2信号。且好发病位于蝶骨岩骨交接区多见。
3，神经源性肿瘤；多沿颅底孔道沿神经生长，可囊变，然有一定的实质成分，多推移血管。

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1，影像；后颅凹桥前池区及咽后间隙弥漫长t1长t2异常信号，同时斜破骨质破坏，然界较清。椎基底动脉似见包埋。
2，分析；病史较长，病灶跨颅内外，斜坡骨质破坏。血管包埋。t2信号明显高（含粘液成分或含水较多）
3，考虑；
a；脊索瘤可能大；部位及t2高信号可符合（因液滴细胞含及分泌粘液），斜坡骨质破坏界较清亦可符合。咽后间隙同时含病灶，符合其生长特点。
b；表皮样囊肿不除外；信号相符，呈葡行生长相似，然一般沿蛛网膜腔生长向咽后间隙生长少见，包埋血管可相符，建议dwi或增强。
鉴别；
1，转移；多为鼻咽癌，此例无明确鼻咽部占位改变，且t2明显高信号，t1较低信号不符，基本排除。
2，软骨类肿瘤；此例无明确钙化所致长t1短t2信号。且好发病位于蝶骨岩骨交接区多见。
3，神经源性肿瘤；多沿颅底孔道沿神经生长，可囊变，然有一定的实质成分，多推移血管。
  支持！并学习 致敬！

bmw011

学习了。

sxlcbc

楼上的老师们的确是高手！本例病理就是一例颅底进展型脊索瘤

    脊索瘤起源于错置或残留的胚性脊索，好发于骶尾、颅底蝶枕骨和椎体，是一种生长缓慢的低度恶性肿瘤，很少远处转移。肿瘤可以较柔软，如胶冻状，或硬如软骨。组织学上由囊状或团状泡沫细胞组成…。颅底脊索瘤典型表现为颅底软组织肿块，其内斑状钙化和邻近骨质破坏，但有关囊性脊索瘤的报道较少。本例枕骨斜坡和寰椎骨质破坏，自此向下在脑干前方、椎管内和鼻咽顶后壁形成分叶状囊性肿块。
    本病例骨质破坏较轻，囊状肿块较大，病灶无钙化，这与以颅底斜坡为中心的实性肿块伴钙化的典型脊索瘤表现不同，因此应与鼻咽囊肿、颅底琦胎瘤、颅底骨巨细胞瘤、颅底粘液瘤、鼻咽癌等鉴别。鼻咽囊肿（潴留囊肿和先天性-thomwald&#39；s囊肿）局限于鼻咽腔内，深层组织和骨质结构正常；颅底畸瘤多见于新生儿，且有脂肪或骨骼、牙齿成分，著为皮样囊肿，在t1wi上则为高信号；颅底骨巨细瞧瘤呈膨胀性破坏，其中有分隔；颅底粘液瘤为稍低或等密度肿块，可有钙斑；鼻咽癌为实性肿块，呈浸润性生长，多伴溶骨性骨质破坏。所以，对于颅底斜坡的骨质破坏伴鼻咽部的囊性肿块，应首先考虑脊索瘤，仔细分析观察，可与上述疾病鉴别。