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第五节 颅脑外伤的影像学表现
一、硬膜外血肿
颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为硬膜外血肿。约占各种颅脑外伤血肿的25-30%，多为急性或亚急性，慢性少见。损伤局部多有骨折，因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。
因血肿部位不同，临床表现不尽一致，头部外伤后原发昏迷时间较短，再度昏迷前可有中间清醒期。
【影像学表现】
1.ct 平扫血肿表现为颅骨内板下双凸透镜形高密度区，多在骨折部位下方，边界锐利，血肿范围一般不超过颅缝，血肿密度多均匀。可见轻度占位效应。调节骨窗可显示骨折。
2.mri 血肿形态与 ct 显示相似，呈梭形，边界锐利。血 肿信号强度变化与血肿的期龄及 mri 磁场强度有关。血肿急性期，t1wi 为等信号，t2wi 为低信号；亚急性期和慢性期 t1wi 和 t2wi 均呈高信号，血肿内缘可见低信号强度的硬膜。
二、硬膜下血肿
颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称为硬膜下血肿。根据血肿形成时间可分为急性（3 天之内）、亚急性（3 天-3 周）和慢性 （3 周以上）。硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存在，血肿居于脑凸面硬膜与蛛网膜之间，形状多呈新月形或半月形，血肿范围较大，可掩盖整个大脑半球。临床上，急性硬膜下血肿的病程短，症状重且迅速恶化，多数为持续性昏迷，且进行性加重，很少有中间清醒期。慢性硬膜下血肿临床特点是有轻微头部外伤史或没有明确外伤史，经过至少 3 周以上时间逐渐出现颅内压增高和脑压迫症状。
【影像学表现】
1．ct：
（1）平扫：急性期表现为颅板下方新月形高密度影，血肿范围广泛，可跨越颅骨缝，常合并脑挫裂伤，占位征象显著。亚急性和慢性期可表现为高、等、低或混合密度。
（2）增强扫描：增强扫描对诊断等密度硬膜下血肿有帮助。可见远离颅骨内板的皮层和静脉强化。
2．mri：硬膜下虹肿的 mri 信号改变，随血肿不同分期而异，同“脑内血肿”。mri 易于显示血肿的部位与范围。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤，是最常见的颅脑损伤之一。多发生于着力点及其附近，也可发生于对冲部位，常并发蛛网膜下隙出血。病理改变包括脑外伤引起的局部脑水肿、坏死、液化和多发散在小出血等变化。 临床表现有伤后头痛、恶心、呕吐和意识障碍。
【影像学表现】
1．ct：
（1）局部呈低密度改变，边缘模糊。
（2）低密度区内散在点片状出血，形态常不规则。
（3）较重的脑挫裂伤常合并有蛛网膜下隙出血。
（4）占位表现：挫裂伤范围越大，占位效应越明显。
（5）合并其他征象，如脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等。
2.mri 常因脑水肿、出血和脑挫裂伤的程度而异。脑挫裂伤水肿的 t1 和 t2弛豫时间延长，t1wi 为低信号，t2wi 为高信号。点片状出血与脑出血信号变化一致。脑挫裂伤可以不留痕迹，也可以形成软化灶，t1 和 t2 弛豫时间延长，伴有相邻部位脑萎缩。
第六节 常见颅内感染性疾病的影像学表现
一、化脓性脑脓肿
脑脓肿是化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变，进一步导致脓肿形成。常是败血症或中耳炎的并发症。可单发或多发，幕上多见。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等。临床表现：初期病人除有原发感染症状外，一般都有急性全身感染症状，并可出现颅内压增高和脑定位症状。
【影像学表现】
1．ct：
（1）急性脑炎期：表现为脑白质区边界不清的低密度区，有占位效应，增强一般无强化。
（2）脓肿形成期：平扫脓肿壁为等密度，脓腔内为低密度，有些脓腔内可见气液平，周围水肿为低密度。增强扫描脓肿内仍为 低密度，脓肿壁强化明显，具有完整、光滑、均匀、薄壁的特点。
2．mri：
（1）急性脑炎期：t1wi 为低信号，t2wi 为高信号，占位效应明显。
（2）脓肿形成期：t1wi 脓肿和其周围水肿为低信号，两者之间的脓肿壁为等信号环形间隙。t2wi 脓肿和其周围水肿为高信号，脓肿壁为等信号或低信号。增强扫描脓肿壁显著强化，脓腔不强化。脓肿壁一般光滑，无结节。
【鉴别诊断】
单发脑脓肿需与星形细胞瘤、放射性脑坏死、脑内血肿吸收期、手术后残腔鉴别；多发脑脓肿需与脑转移瘤鉴别。
二、颅内结核
颅内结核是继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散而引起，常发生于儿童和青年。可以是结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脑脓肿，也可合并存在。 结核性脑膜炎主要影响软脑膜，形成结核结节，以脑基底部的鞍上池明显。脑结核瘤为结核杆菌在脑部引起的慢性肉芽肿，常位于血运丰富的皮质内，中间有干酪坏死物质，少数有钙化。
结核性脑膜炎临床表现除全身中毒表现外，尚有脑膜刺激征、颅内压增高征象、癫痫、颅神经障碍等；脑结核瘤可有颅内压增高及局灶定位体征。腰穿脑脊液压力高，呈磨玻璃状，细胞及蛋白含量中度升高。
【影像学表现】
1．ct：
（1）结核性脑膜炎：平扫蛛网膜下隙密度升高，以鞍上池、外侧裂池尤为明显，后期还可见点状钙化。增强扫描，上述区域可见形态不规则的明显强化。可有脑实质内散在粟粒状结节。还可以出现病灶周围脑水肿、脑积水和脑梗死等。
（2）脑结核瘤：平扫为等密度、高密度或混合密度的结节， 1%-6%结节内有钙化。80%为单发，20%为多发。周围有轻度水肿，占位效应较高。增强后有均匀强化或环状强化。
2.mri 脑膜炎以脑底部为重，视交叉池和桥前池结构分辨不清。t1wi 信号稍增高，t2wi 信号更高。gd—dtpa 增强显示异常强化。结核瘤 t1wi 信号低，包膜为等信号；t2wi 多数信号不均匀，包膜信号可低可高。
【鉴别诊断】
结核瘤需与其他肉芽肿性病变、颅内原发肿瘤及转移瘤等。
三、病毒性脑炎
病毒性脑炎为病毒或其毒素所致，分先天性和后天性感染两类，后者常见感染源为疱疹病毒、麻疹病毒等，但影像学上无特异性表现，区分困难。临床表现上发病前病人有上呼吸道感染史，约 25%病人口唇有单纯疱疹病史，有发热、头痛、呕吐、抽搐、精神症状、意识障碍。实验室诊断依据病毒培养或荧光抗体染色。
【影像学表现】
1．ct 可见颞叶、岛叶和额叶单发或多发斑片状或大片状低密度病灶。
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2.mri t1wi 病变表现为低信号，t2wi 为高信号，伴有出血，有占位表现。增强检查可不增强或可见局灶性、线样或脑回状强化。晚期出现脑软化、脑萎缩改变，还可发现钙化。
四、脑囊虫病
脑囊虫病是最常见的脑寄生虫病，为猪绦虫幼虫寄生脑部所致。人误食猪绦虫虫卵或肠道内绦虫节片逆流人胃，绦虫卵经十二指肠壁进入血液循环，进入颅内演变为囊尾蚴。囊尾蚴进入脑内形成囊泡，囊泡内含有液体和白色头节。虫体死亡，形成肉芽 肿。后期可由胶原纤维结缔组织修复变成瘢痕，死亡虫体发生钙化。根据病变的部位不同可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。
临床表现主要有意识障碍及精神障碍，各种类型的癫痫发作及发作后的一过性肢体瘫痪及高颅压等。查体可见皮下结节，多位于头部及躯干部。囊虫补体结合试验可为阳性。
【影像学表现】
1．ct：
（1）脑实质型：①多发小囊型：平扫在半球区有多发散在小圆形低密度影，直径 5-lo mm。其内可见小结节状致密影，为囊虫头节。病灶以灰白质交界处多见。增强扫描一般无强化或环状强化，周围有轻度水肿。②单发大囊型：系单一巨大囊尾蚴或多个囊尾蚴融合生长。ct 显示为脑内圆形、椭圆形或分叶状的低密度，其内为脑脊液密度，边界清楚，无实性结节。大囊本身无强化，周边可因纤维组织增生而呈轻度环状强化。③多发钙化型：脑实质内多发钙化，呈圆形或椭圆形，直径 2-5 mm。有时仅见一片钙化，钙化周围无水肿，增强扫描无强化。
（2）脑室型：多见于第四脑室。ct 扫描难以直接显示与脑脊液呈等密度的囊泡，仅表现为间接征象，脑室形态异常或者脑室局限性不对称扩大，阻塞性脑积水。有时囊泡内密度可高于脑脊液，囊壁可见环形增强或钙化。
（3）脑膜型：外侧裂池、鞍上池囊性扩大，有轻度占位征象，脑室对称性扩大。增强扫描有时可见囊壁强化或结节状强化，脑膜强化也可见到。
2．mri：
（1）脑实质型脑囊虫病：mri 表现多呈圆形，大小为 2-8 mm 的囊性病变，其内有偏心的小点状影附在囊壁上，代表囊虫 头节，呈短 t1、短 t2 信号。脑囊虫存活期水肿轻。用 gd—dtpa 增强，囊壁可增强或不增强。囊虫死亡时，头节显示不清，周围水 肿加剧，占位明显。增强环厚度增加。此时可出现“白靶症”，即在 t2wi 中囊肿内囊液及周围水肿呈高信号，而囊壁与囊内模糊不清的头节呈低信号。
（2）脑室、脑池和脑沟囊虫：大小为 2-8 mm，小圆形，长 t1和长 t2 信号常见不到头节。对邻近脑实质有光滑压迹。有的呈大囊病变，分叶状，有间隔，偶见头节位于边缘。
（3）脑膜型脑囊虫：很多是脑沟内囊虫与脑膜粘连形成。
【鉴别诊断】
单发大囊型需与皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿鉴别；多发小囊型需与脑转移瘤鉴别。 |
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发表于 2009-8-15 18:09
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