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孟慧鹏

试论晚期癌症的治疗价值

山西省肿瘤医院   综合内科 宋建国 宋雪蕾
030013
    恶性肿瘤的彻底治愈确实存在着一定的难度，尽管有些肿瘤可以在短期内达到了临床治愈，也可由于治疗手段的日趋增多，有部分肿瘤也能够得到治疗，但从总的来看，终究会因原发恶性肿瘤夺去大部分人的生命。在多年的临床实践中发现，因为限于我们的国情，全面定时、定点的防癌抗癌的普查工作开展的还很不尽意，致使无法从中筛选出早期病人来达到早期治疗，延长寿命的目的。也有一些其它的原因，如医源性的不规范化治疗或在治疗手段选择上的一些错误，没有充分考虑进行综合性的治疗，另外还有一些来自贫困落后地区的病人，一经临床初诊，便到了晚期无法彻底治愈的地步，因而导致了很多的晚期癌症的发生，而且为数不少。那么针对这样一大批晚期癌症患者的治疗意义究竟有多大？应该采取什么样的态度？是积极治疗还是放弃？就这类问题，笔者想谈一下自己的看法，与其同道共同商榷，以求达到共识。
一、首先肯定的一点，笔者是持积极治疗的态度，因为从法律的角度来讲，任何人都没有剥夺人体生命的权力，也没有视死不救的权力，从各国法律上来讲，也仅仅只有荷兰，从2002年4月1日起才开始实行安乐死是法律允许的，但在世界其它各国还没有从法律角度来认可。其次，从医德方面，从人道主义来讲，我们决不能因为癌症晚期而不去积极治疗，既使生命仅限于最后时刻，我们也应该给予积极治疗和抢救，帮助每位患者走完最后的人生旅途，这时临终关怀就显得尤为重要。
二、晚期癌症具体处理方案，本人认为主要是以综合治疗为主，缓解痛苦，合理使用镇痛药，严格规范的按照“三阶梯”止痛方案执行，已求达到缓解疼痛，提高生活质量的目的。除此之外，营养支持，中医中药对症处理也很重要，同时既要考虑患者治疗也要考虑到具体的经济负担，要考虑到生存者及其家属，即使能多为患者延长数天的生存期，但是加剧了患者痛苦的煎熬，也给其家属带来巨大的经济压力，那也是不可取的，因为这样会给生还者带来失去亲人的痛苦同时还有增加偿还债务的困难，因此，在治疗期间应该掌握具体情况，具体对待，既要治疗，也要考虑经济的承受，能用价格偏宜的药物，决不追求高价药物，应该充分注重成本/效益比，这也可以体现出一个医生的医德所在，因此，对于那些不能完全治愈的晚期患者，减轻痛苦，提高生活质量，已经成为肿瘤学当中的一个重要研究课题。
三、对待癌症晚期患者，必须要有高度责任心，同时也要有高超的医疗技术，要做好个体化对待，中医理论讲究辩证施治，肿瘤患者也有其个体差异，所以必须要有针对性地采取具体措施，一人一情一个治疗方案，才可取得好的治疗效果。另外，从肿瘤患者的发病过程来看，多数患者都有经历过不同程度的打击、生气、情绪剧烈变化这样的因素，我们知道心情一旦变化，就可能导致人体的免疫功能低下，不利于疾病的恢复，所以这时的心理康复就显得尤为重要了，要保证患者消除心理上的障碍，多与其交谈，接触，使其达到信任你的目的，因此，做为一名好的医生，也必须要具有一个心理医生的才干，因为医学模式的转变，很大程度上注重了心理和社会的因素，只有将各方面的因素有机的结合起来，对于治疗肿瘤才更有意义。
四、必须重视晚期患者其它方面症状的处理，不论肿瘤患者处于哪个期别，均有不同程度其它方面症状及副作用，并发症的出现，假如只注意到了肿瘤的治疗，忽视了其它方面症状的处理，决不会收到好的治疗效果，也可能会因其它情况导致死亡。与癌症相关的症状也比较多，消化道症状主要表现在噁心、呕吐、呃逆、食欲不振、腹泻、便秘等等，这其中有许多症状都是在治疗中出现的副作用，因此必须认真分析区别症状产生的根源，具体对待，合理处理，及时处理。呼吸道症状表现为呼吸困难，注意防止感染，注意心功能的好坏，防止心衰，同时还要注意精神方面的因素，诸如焦虑、恐惧等等因素，均要对症处理。还有比较疼痛引起的失眠、精神变化、脾气改变等等，这就需要合理用药，加强心理方面的护理，使之保持一个稳定的情绪，积极为治疗创造一点点有利的条件。总之必须重视局部病变的治疗，也要重视全身症状的处理。
五、晚期癌症应该必须解决的问题。若要真正将晚期癌症患者的痛苦降到最低限度，首先要解决疼痛问题，这也是临床上最常见的症状之一，疼痛的解除，必须严格按照“三阶梯”止痛的原则给予用药，正确大胆使用麻醉药品，改变观念，克服恐怕病人“成瘾”的观念，认真了解分析疼痛来源及性质，抓住关健，合理用药，同时辅以其它方法的止痛。其二要解决并处理好病人的恶液质，若恶液质纠正不好或纠正不过来，那么无论是放疗、化疗、及其它的抗癌治疗都是无法实施的，所以应该抓住主要矛盾，有的放矢的治疗。第三，注意患者的营养学治疗，充分调动自身的作用，增加免疫力和抗病力，如果条件允许时，可适当增加一些体能运动。最后一点，必须做好护理工作，既要搞好医疗护理，同时也要搞好心理护理，医护配合