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[胸部] CT22121:初诊误诊100%,请你来会诊,谢谢!

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楼主
发表于 2009-9-11 18:22 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
患者,女,37岁,农民因“反复咳嗽、咯血3+年,加重半月入院”。入院前3+年,患者无明显诱因出现咳嗽、咯血,为痰中带血,间断发生,无其他不适。行ct检查提示(2006.8.24.ct报告,考虑肺转移ca),但临床未查见原发灶。后于院外给予抗炎等治疗,复查ct(2006.10.16.考虑:真菌感染、结核、转移性肿瘤),又于院外行抗结核治疗一月,因不能耐受停药,2月后又复查ct(2006.12.18.ct报告考虑:双肺特殊类型肺炎,未传)。由于丈夫是个体医生,在家多次给予抗炎、止血等治疗,但仍有间断咯血。入院半月前咯血加重,咯数次鲜血,量不多,出现皮肤黄染。入院前2+天出现心累、气紧、胸闷,右侧卧位是尤明显,咳嗽加重,少痰,有头晕、耳鸣,视物旋转、有反酸,无其他不适。病后体重无明显变化。
既然:4+年前曾患左侧巩膜炎,余无特殊。
查体:营养差,慢性病容,皮肤轻中度黄染,双下肢可见散在瘀斑、瘀点、坏死、结痂,睑结膜苍白,巩膜不黄,左眼较右眼突出,双肺呼吸音低,未闻及干湿罗音。心界不大,p2>a2,剑突下心音增强,余无特殊。
辅助检查:血常规:中性78.5%,淋巴细胞16.3%,白细胞6.16,血红蛋白:45,红细胞压积15.6%,肿瘤标记物:正常:生化:肝功正常,肾功:bun:18.6,crea:223,cysc2.56.tg2.56,心肌酶谱:正常。小便常规:蛋白质(2+)隐血(2+)。
(说明:朋友的片子,质量欠佳,次序有点乱,但值得一看。以下图片纵看,分别为06-08-24,06-10-16,09-09-03,纵隔窗未见异常,不传)








[本贴已被 高仕福 于 2009-9-11 13:14:04 修改过]


[本贴已被 jiajie 于 2009-9-11 19:07:25 修改过]
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2#
发表于 2009-9-11 18:27 | 只看该作者
考虑支扩
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3#
发表于 2009-9-11 18:37 | 只看该作者
两肺病变呈不确定部位,且形态变化较大。结合临床考虑:霉菌性感染。
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4#
发表于 2009-9-11 19:55 | 只看该作者

1

肺部改变为间质性肺炎并肺泡积血,原因可能为结缔组织病、胶原性血管病或变态反应有关。结合病程较长,育龄妇女,下肢皮肤有病损,咯血,重度贫血,肾脏功能损害,综合考虑结节性多动脉炎肺部改变。建议查抗核抗体系列、抗中性粒细胞抗体,定性需肺组织及皮损活检,病理确诊。试一试激素治疗看看。

[本贴已被 zxl51642 于 2009-9-11 12:12:03 修改过]
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5#
发表于 2009-9-11 20:51 | 只看该作者
特发性肺含铁血黄素沉着症?
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6#
发表于 2009-9-11 20:55 | 只看该作者
结缔组织病肺浸润,腿上是皮肌炎吗.
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7#
发表于 2009-9-11 21:32 | 只看该作者
两肺多发渗出性炎症合并出血,治疗无效,考虑霉菌性感染。追查病史,是否长期应用激素,免疫抑制剂,或者化疗药物。两肺多发结节影,考虑血管影,即动静脉瘘,建议增强
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8#
发表于 2009-9-11 22:43 | 只看该作者
两肺病变呈不确定部位,且形态变化较大。结合临床考虑:霉菌性感染。
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9#
发表于 2009-9-12 00:16 | 只看该作者
支原体肺炎
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10#
发表于 2009-9-12 00:49 | 只看该作者
多发性动脉炎或变异性血管炎肺部改变,同属结缔组织病。
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