患者,女,37岁,农民因“反复咳嗽、咯血3+年,加重半月入院”。入院前3+年,患者无明显诱因出现咳嗽、咯血,为痰中带血,间断发生,无其他不适。行ct检查提示(2006.8.24.ct报告,考虑肺转移ca),但临床未查见原发灶。后于院外给予抗炎等治疗,复查ct(2006.10.16.考虑:真菌感染、结核、转移性肿瘤),又于院外行抗结核治疗一月,因不能耐受停药,2月后又复查ct(2006.12.18.ct报告考虑:双肺特殊类型肺炎,未传)。由于丈夫是个体医生,在家多次给予抗炎、止血等治疗,但仍有间断咯血。入院半月前咯血加重,咯数次鲜血,量不多,出现皮肤黄染。入院前2+天出现心累、气紧、胸闷,右侧卧位是尤明显,咳嗽加重,少痰,有头晕、耳鸣,视物旋转、有反酸,无其他不适。病后体重无明显变化。
既然:4+年前曾患左侧巩膜炎,余无特殊。
查体:营养差,慢性病容,皮肤轻中度黄染,双下肢可见散在瘀斑、瘀点、坏死、结痂,睑结膜苍白,巩膜不黄,左眼较右眼突出,双肺呼吸音低,未闻及干湿罗音。心界不大,p2>a2,剑突下心音增强,余无特殊。
辅助检查:血常规:中性78.5%,淋巴细胞16.3%,白细胞6.16,血红蛋白:45,红细胞压积15.6%,肿瘤标记物:正常:生化:肝功正常,肾功:bun:18.6,crea:223,cysc2.56.tg2.56,心肌酶谱:正常。小便常规:蛋白质(2+)隐血(2+)。
(说明:朋友的片子,质量欠佳,次序有点乱,但值得一看。以下图片纵看,分别为06-08-24,06-10-16,09-09-03,纵隔窗未见异常,不传)
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