ZT0008：心梗定位用超声心动图

屈指西风

超声波是一种频率很高的声波，由于这种声波超过了人耳听觉的最大范围，不能被人感受到，所以叫做超声波。超声波沿着一定的方向前进，当它遇到障碍物的时候，一部分声波能够反射回来，通过特别的探头而被接收放大，并且显示在荧光屏上，构成一幅能够代表障碍物形状大小的图像。超声心动图就是应用声波反射原理以观察心脏与大血管内径的宽度、心室壁的厚度与活动情况，心瓣膜的活动规律，以及血流的方向、速度等的图像。
　 　对于冠心病，超声心动图的主要用途是观察心室壁的活动，测量左室功能和冠状动脉病变情况，以及心肌梗塞的定位诊断。由于它在检测时，无痛无创、方便快捷，因此在临床上被大量应用。
　 　冠心病发病时，不同部位的冠状动脉狭窄或闭塞，使靠它供血的那部分心室壁发生心肌缺血或梗塞，该心室壁收缩力就会减弱或丧失，出现运动障碍。通过超声心动图可见局部室壁节段性运动异常，包括运动减弱、运动丧失、矛盾运动及收缩期室壁膨出。可以根据室壁运动的减弱、运动消失与反向运动来明确缺血或梗塞部位。并可根据室壁运动障碍节段的多少，大概估计梗塞面积的大小；根据室壁有无局灶性膨出提示有无室壁瘤存在。超声心动图还可直接显示左、右冠状动脉主干、左前降支和左旋支的近端，以提示冠状动脉管腔有无局部狭窄，管壁有无增厚、钙化等，对冠心病的诊断有一定的实用意外。此外，还可以测量左室的收缩和舒张功能，根据左心室射血分数，来评价左心室收缩功能，如射血分数低于30%，为收缩功能重度损害；30%~40%为中度损害；40%~50%为轻度损害。超声心动图还可发现心肌梗塞的并发症，如腱索断裂、室间隔穿孔和附壁血栓等。晚近经食道超声心动图，尤其是血管内超声心动图的应用，使冠状动脉及其分支的病变观察更为直观、可靠，甚至可以协同治疗，对冠心病的诊治将起一定的作用。

[本贴已被 向医生 于 2007-6-11 7:58:34 修改过]

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超声心动图对高血压患者可提供哪些信息?
进行超声心动图无创性检查能对高血压患者提供如下有用的信息：

　　(1)掌握高血压左心室肥厚的程度及消退情况。

　　(2)发现是否有左心室室壁运动异常。

　　(3)了解左室顺应性及舒张功能情况。

　　(4)了解心脏收缩功能情况。

　　(5)提供选择用药的信息，如高动力型左心室肥厚的高血压患者可用钙离子拮抗剂或β受体阻滞剂等。

　　超声心动图是检查高血压左心室肥厚的敏感性指标，检出率约为50％左右，而心电图或x线检查的检出率仅达1％一5％。超声心动图能够十分准确地测出左心室厚度、室间隔厚度和左心室内径，计算出左心室重量。



下图是一幅vsd（肌部）：
vsd

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1.m型超声心动图：主要观察声束所指一条线上界面的分布、反射的强弱及活动情况，而只能提供心脏的一维图像，其显示的心内结构与心脏部面不同，只能定点地反映心脏情况，是一种位置、时间曲线，不能观察心内结构的空间方位。但扫描集中通过探查部位某一点，取样点上信息量大，能在曲线上显示出细微快速活动，对诊断具有重要意义。根据曲线图上界面活动所经历的距离和时间能准确计算其活动速度。m型曲线能与心电图、心内压力曲线、心尖与脉搏搏动图以及doppler等同步记录，故可进行切面图所不易进行的波形分析、血液动力学研究。由于m型曲线连续记录时可显现多个心动周期变化，较切面图能更清晰、更方便地观察舒缩两期变化，观察心壁与瓣膜的活动规律、计测心腔的缩短分数与射血分数。进行声学造影时，m型曲线能显示造影剂反射光点所形成的流线，故能准确地显示造影起始时间、流线方向、血流速度等。所以m型仍有其不可替代的作用。

m型超声探查一般要求患者平卧或左侧卧，平静呼吸，在胸骨左缘涂接触剂（导电糊），探头与胸壁垂直，如波型不清，略加转动，从上而上，由内而外逐肋间进，以获得满意图形，或探头置于胸骨左缘3～4肋间二尖瓣后，探头由内向外活动，此时图形从心底部逐渐过渡到心尖。共分四个区，依次出现：

①心低波群（4区）：显示右室流出道、主动脉前后壁、主动脉瓣及左房。

②二尖瓣波群（3区）：主动脉前壁演变为室间隔，主动脉后壁延续为二类瓣前叶，还显示左室流出道，及房室环区。二尖瓣前叶呈双峰形。

③心室波群（2区）：可探到室间隔，左室后壁，其间有二尖瓣腱索条样回声。

④心尖波群（1区）：左室内腔较小，左室后壁可见乳头肌回声。

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二维超声心动图：主要用扇形扫描仪，它能将心脏断成许多平面，提供二维空间图像，可形象地、直观地了解心内结构的空间方位，图形与心脏解剖相似，很易辨认理解，尤其对解剖异常，如间隔缺损、动脉导管未闭，能直接显示。可与m型并用，互相对照，提供更多信息。

扇形扫描，探查有各个声学窗口，主要的有胸骨旁（左缘）窗口，剑突下窗口，胸骨上窝窗口和心尖部。

胸骨旁探查可得到；

①左室长轴切面图。

②右室流入道长轴图

③右室流出道长轴图。

④右室、左室流入道长轴图。

⑤左室二尖瓣水平短轴图。

⑥左室乳头肌水平短轴图。

⑦左室心尖部短轴图。

⑧左室流出道短轴图。

⑨大动脉短轴切面图。

⑩肺动脉分叉部短轴图。

心尖部探查可得到：

①心尖部四腔图。

②心尖部四腔心及主动脉短轴图。

③左室右前斜位图。

剑突下探查可得到；

①下腔静脉长轴图。

②剑下右室及左室流入道长轴图。

③剑下左室长轴图。

④剑下右室流出道长轴图。

胸骨上窝探查可得到：

①主动脉长轴、右肺动脉短图。

②主动脉短轴、右肺动脉短轴图。

以上以左室长轴、左室二尖瓣短轴、四腔心、心底部大血管短轴、剑下右室流出道长轴及锁骨上主动脉短轴、右肺动脉短轴最常用。

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下面是一例pda的病人：
pda

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二尖瓣前叶脱垂：

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vsd干下型：

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av二叶瓣：

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asd：

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ivs穿孔：