CT23400:慢性淋巴性甲状腺炎

朱磊

经省医院级四川大学华西医院各项检查：考虑慢性淋巴性甲状腺炎。





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[本贴已被 jiajie 于 2009-12-17 15:37:28 修改过]

朱磊

慢性淋巴性甲状腺炎简介：慢性淋巴细胞性甲状腺炎是自身免疫引起的一种慢性甲状腺炎，又称为桥本氏病(hashimoto disease)、桥本甲状腺炎（hashimoto thyroiditis)、桥本甲状腺毒症、自身免疫性甲状腺炎。慢性淋巴细胞性甲状腺炎由日本桥本策博士首次报告而得名，慢性淋巴细胞性甲状腺炎病程漫长，是一种常见的内分泌疾病。此病多见于女性，且多发生于30-50岁之间，其信号是：初起时常无特殊感觉，但可见甲状腺逐渐呈对称性增大。到了甲状腺破坏到一定程度时，多数患者便会出现疲乏、嗜睡、怕冷、记忆力差、智力减退、皮肤苍白并发凉干燥粗厚、食欲不振而体重增加、乳肿但按之无凹陷。近年来又发现不少女中学生患有此病，但易被忽视，因而应引起必要的重视。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎是自身免疫引起的一种慢性甲状腺炎，是体内的免疫系统发生功能紊乱继而导致自身的组织器官遭到破坏。由于机体内甲状腺激素相对不足，致使垂体tsh分泌增多，在这种增多的tsh长时期的刺激下，甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，可最终形成结节。慢性淋巴细胞性甲状腺炎发展缓慢，病情可反复交替为甲亢、甲减，可导致甲状腺肿、甲状腺结节，但最终导致甲减而需要终身服用西药治疗。
所谓自身免疫，就是体内的免疫系统发生功能紊乱，继而导致自身的组织、器官遭到破坏。正常情况下，人体的正常组织及器官只会受到免疫功能的保护，不会遭到免疫功能的破坏。慢性淋巴性甲状腺炎病人体内因免疫功能紊乱产生了一些能破坏甲状腺组织的物质，从而使甲状腺组织遭到破坏。这类物质包括甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体等甲状腺自身抗体。患这种病的人，甲状腺往往增大，甲状腺触上去显得比较硬，一般没有压痛。查血常常可以检出甲状腺自身抗体。多数病人在病情发展到某个阶段可以出现甲状腺功能减退。

朱磊

慢性淋巴细胞性甲状腺炎 是一种自体免疫性疾病，有发展为甲状腺功能减退的趋势。多见于30～50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，大部分病人在开始无症状，最早症状为乏力。主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，可呈结节状，质较硬。部分以颜面、四肢肿胀感起病。随着病情的发展，可出现甲状腺功能减退及粘液水肿表现。
　　怀疑桥慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者可进行甲状腺功能，tgab（甲状腺球蛋白抗体）, tpoab（甲状腺过氧化物酶抗体），甲状腺扫描等检查，必要时可行甲状腺活检术明确。
　　病因
　　1.遗传因素。本病有家族簇集现象且女性多发。
　　2.有的患者同时伴随其他自身免疫疾病如恶性贫血，播散性红斑痕疮，类风湿关节炎、干燥综合征、i型糖尿病，慢性活动性肝炎等。
　　症状
　　本病多见于中年女性，表现为甲状腺肿，起病缓慢，常在无意中发现，体积约为正常甲状腺的2～3倍，表面光滑，质地坚韧有弹性如橡皮，明显结节则少见，无压痛，与四周无粘连，可随吞咽运动活动。晚期少数可出现轻度局部压迫症状。
　　本病发展缓慢，有时甲状腺肿在几年内似无明显变化。初期时甲状腺功能正常。病程中有时也可出现甲亢，继而功能正常，甲减，再正常，其过程类似于亚急性甲状腺炎，但不伴疼痛，发热等，故称此状态为无痛性甲状腺炎，产后发病则称为产后甲状腺炎。但当甲状腺破坏到一定程度，许多患者逐渐出现甲状腺功能减退，少数呈粘液性水肿。本病有时可合并恶性贫血，此因患者体内存在胃壁细胞的自身抗体。
　　检查
　　1、早期甲状腺功能可正常，桥本甲亢者甲功轻度升高，随着病程进展，t3、t4可下降，tsh升高，tmab、tgab阳性。
　　2、甲状腺放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区，少数表现为“冷结节”。
　　3、过氯酸钾释放试验阳性。
　　4、血清丙种球蛋白增高，白蛋白下降。
　　5、甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润。