CT24729:肝脏病变，请教高手

逍遥 · 发表于 2010-2-25 03:44

患者无明显症状，肩疼就诊偶然发现肝脏多发占位，行强化扫描

[本贴已被翁志蓬于 2010-2-25 0:49:48 修改过]

chenqiong · 发表于 2010-2-25 04:35

下次楼主上传时一定要加上病人的基本信息，如年龄、性别等
该病人定位于肝右叶多发占位，病变隐约可见包膜，增强后两处病灶的强化方式有所区别，偏外侧强化明显，偏内侧强化稍弱，门脉期，偏外侧病灶强化更加明显，而偏内侧病灶强化有所减弱，双侧病灶中心有星型稍低密度影。延迟期外侧病灶趋于等密度，内侧病灶密度还是低于肝实质的。
考虑诊断：一元论：包膜型肝细胞肝癌，强化方式都为动脉期强化。需鉴别fnh，非常少见，发病年龄相对年轻，为良性病变，中心为瘢痕组织，mr可鉴别
二元论：外侧肿块为不典型强化方式的血管瘤，内侧病灶为包膜型肝细胞癌，当然需要和纤维板层样肝癌鉴别，同样年龄及相关临床指标很重要，如afp指标及两对半等；纤维板层样肝癌年龄较轻，钙化是其特征。还需要和肝细胞腺瘤恶变鉴别，肝细胞腺瘤好发于年轻女性，口服避孕药有关，所以再次提到了性别，年龄。可排除胆管细胞癌，胆管细胞癌左叶好发，通常可见胆管扩张。

[本贴已被 chenqiong 于 2010-2-24 21:13:23 修改过]

ct诊断高手 · 发表于 2010-2-25 04:40

楼上的精彩，好棒

LIAOQIANG · 发表于 2010-2-25 04:47

延迟期病灶密度低于肝脏。考虑肝癌可能性大。

王显瑞 · 发表于 2010-2-25 04:55

病灶见假包膜，首先考虑肝癌

WQS571018 · 发表于 2010-2-25 05:00

支持2 楼

yangjyan · 发表于 2010-2-25 05:53

1.肝细胞肝癌伴肝内转移，肝硬化。
2.右叶fnh，需结合临床afp

健力宝 · 发表于 2010-2-25 06:51

以下是引用ct诊断高手在2010-2-24 20:40:00的发言：[br]楼上的精彩，好棒

逍遥 · 发表于 2010-2-25 07:09

不好意思，我还以为片子上有资料呢，因为发帖没有什么经验，还需要大家指点，这个病人穿刺后病例也没有报出什么，病人男性，78岁，afp 正常，没有肝炎病史，院外的专家会诊后也考虑腺瘤恶变，纤维板层型肝细胞癌、fnh不能除外，病人没有明显临床症状，由于传上去的图像有限，除了两个较大病灶，肝脏弥漫多个小结节，延迟呈低密度

[本贴已被逍遥于 2010-2-24 23:12:13 修改过]

wws3203 · 发表于 2010-2-25 07:14

片上不是已标明：男，78岁吗？

[腹盆腰部] CT24729:肝脏病变，请教高手

修改

回复：肝脏病变，请教高手

回复：肝脏病变，请教高手