第二节 内分泌系统核医学检查法

丝路小语

第二节 内分泌系统核医学检查法
一、甲状腺功能检查
1.甲状腺摄131i试验：碘是合成甲状腺激素的主要原料，能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量和速度在一定程度上与甲状腺功能有关。受试者试验前半月禁用含碘食物和有关药物于试验当日空腹口服131i－nal 74～185kbq（2～5uci）、之后3、6、24h测量甲状腺摄131i率，绘出摄131i动态曲线。甲功正常者摄131i率随时间递增，至24h达高峰。参考正常值：3h 5～25％,6h 10～30％,24h 15～45％。甲功低下者24h小于15％。甲功亢进者各时相值均大于正常上限，并伴摄131ｉ速率加快。缺碘性甲状腺肿仅见24h摄131i率增高而摄131i速率正常（图16-2-1）。
2.过氯酸钾（kclo4）释放试验：kclo4与卤素元素相似，可阻止甲状腺摄取131i离子，并促进甲状腺内未与酪氨酸结合的无机碘释放。按同上方法测量服131i后2h摄131i率，之后立即口服kclo4（成人800mg，儿童10mg/kg）1h后再测甲状腺摄131i率，减本底后按下式计算131i释放率
释放率（％）=服131后2h摄131率-服kcio4后1h 摄131率/服131i后2h摄131率× 100%
释放率大于10％者为异常。本试验可用于诊断某些临床上有甲功低下但摄131i率不低，疑为酪氯酸碘化障碍的甲状腺疾患，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、先天性过氯酸缺乏症等。

图16-2-1 几种甲状腺疾病时甲状
腺摄131碘率的变化

图16-2-2 trh兴奋试验反应曲线
①原发位甲低②下丘脑甲低③正常④垂体性甲低⑤甲亢
3.甲状腺素抑制试验：甲功正常者，当给予外源性t3或t4后 血中t3、t4浓度增高反馈引起tsh下降，致使甲状腺摄131i率明显下降。甲亢患者，虽血中tsh值很低，但由于存在长效甲状腺刺激素（lats）等病理性甲状腺刺激物，故在给予t3或t4后，摄131i率并无明显下降，甚至有的呈反跳增高。试验方法：作第一次摄131i率后，口服甲状腺素片60mg每日3次，连服2周后的次日作第二次摄131i率，按下式计算抑制率。
抑制率（％）=第一次24h摄131i率-第二次24h摄131i率/第一次24h摄131i率×100%
抑制率&gt；50％者为甲功正常，小于50％者符合甲亢。此法有助于确诊甲亢，和判断甲亢是否治愈或复发。
4.血清中垂体－甲状腺轴激素的ria检测：检测方法按各ria试剂盒说明书。
（1）甲状腺激素（总t4、总t3）浓度的检测：检测t4是判断垂体－甲状腺轴功能的重要指标，对甲功低下的诊断价值更大。t3主要由t4在外周脱碘生成，它比t4具有更大的生物活性，在甲亢的早期或复发初期、t3值常早于t4值升高，故测定t3深度是诊断甲亢最灵敏的指标，尤其对t3型甲亢的诊断具特殊价值 经治疗后的甲亢患者或轻型甲低患者、t4值下降，而t3值常代偿性维持正常或高于正常，因此联合检测血清t3、t4值，能更全面地反映病情及治疗后的甲功能状况。成人正常值范围：t3 1.08～3.08nmol/l，t463.2～157.4nmol/l，由于t3、t4均为蛋白结合激素，故其检测值常受血清中甲状腺素结合球蛋白（tbg）容量的影响。除垂体和甲状腺疾病外，使tbg容量降低的因素有遗传性tbg减少、蛋白缺乏症、肝硬化、皮质类固醇或雄激素治疗等；使tbg容量增高的因素有遗传性tbg增加、妊娠、传染性肝炎、血卟啉症、雌激素治疗及口服避孕药等。在解释血清t3、t4的检测结果时，应考虑上述各种影响因素，应由医生全面评价病人的临床和实验室结果做出，必要时应进行血清游离t3、游离t4的检测（见下法）。
（2）血清游离t3（ft3）、游离t4（ft4）浓度测定
由甲状腺分泌入血的t4绝大部分（99.95％）立即与血浆中甲状腺素结合蛋白质结合。血清中t3仅小部分来自甲状腺，大部分是由血中t4脱碘转换而成，绝大部分t3（99.5％）也与血浆中的蛋白质结合。因此，血清ft3、ft4比结合状态的t3、t4低得多，但只有ft3、ft4才能进入细胞发挥生理效应，且影响其浓度检测的因素较少，故检测血清ft3、ft4浓度能最直接、最灵敏和最正确地反映甲状腺功能状态，联合检测ft3、ft4，对甲状腺功能的诊断率近于100％。参考正值：ft4为10.9～25.0pmol/l；ft3为4.0～7.5pmol/l。
（3）血清促甲状腺激素（tsh）的检测：tsh由垂体前叶分泌，受下丘脑的促甲素释放激素（trh）的刺激而产生和释放，同时也受血中甲状腺激素的负反馈调控。当血中t3、t4浓度减低（或增高）可刺激（或抑制）tsh的分泌，两者间呈现负函数相关关系。当t3、t4轻度降低时，tsh呈低水平升高（10～15mlu/l）；t3、t4明显降低时，tsh呈高水平升高（15～200mlu/l）、故检测血清tsh值是早期诊断原发性甲低（尤其对亚临床型）的灵敏指标。若血清t3、t4值低，tsh值亦低，可考虑为垂体性或下丘脑性甲低。甲低患者在用甲状腺制剂做替代治疗期间，血清tsh值可用作调整药量的重要指标。甲亢患者，由于血中t3、t4升高，反馈引起血中tsh值明显低于正常下限，唯垂体肿瘤伴甲亢者会出现血清tsh增加。血清tsh的正常值与年令有关，在出生几分钟内明显上升，至30min达高峰（13～140mlu/l）48h后下降。儿童期tsh水平与成人相同，一般在10mlu/l以下。
5.trh兴奋试验：trh可刺激垂体合成与释放tsh、使血中tsh<