ZT0302:双侧丘脑对称性梗死的脑CT表现（附6例报告）

wnlyq8688 · 发表于 2010-4-9 05:40

[center]双侧丘脑对称性梗死的脑ct表现（附6例报告）
刘奉立，苏续清，孔繁农
（烟台毓璜顶医院影像科，山东烟台 264000）[/center]
　　[摘要]　目的：通过对6例双侧丘脑急性梗死的回顾性分析，强调进一步认识此病的重要性。方法：分析双侧丘脑急性梗死的临床及脑ct表现，归纳此病的共同特征，并结合文献复习，探讨此病的病理机制及鉴别诊断。结果：双侧丘脑急性梗死在临床上以突发意识不清为特征，可伴有言语不清、肢体活动不灵等。在脑ct表现上主要为双侧丘脑对称性低密度灶，短期内复查可能发现病变范围的扩大。结论：双侧丘脑急性梗死的脑ct表现有一定特征性，但须与中毒性脑病、病毒性脑炎等鉴别。密切结合临床可做出正确诊断。
　　双侧丘脑对称性低密度灶可见于肝豆状核变性、维生素b1缺乏性脑病和亚急性坏死性、脑脊髓病（leigh&#39；s 病）等[1]，但单独累及双侧丘脑的对称性梗死却未见报道。近几年来，我们先后遇到6例，其脑ct表现及发病过程非常相似，现报告如下。
　　1、临床资料
　　6例中，男4例，女2例，年龄42～79岁，平均57.5岁。所有病例均以突发意识不清为首发症状，3例伴有肢体活动不灵，4例伴有言语不清，1例伴有精神异常。入院时查体全部病例双侧瞳孔等大等圆，光反射存在；3例有单侧肌力减退，1例因昏迷无法检查；所有病例肌张力改变均不明显。babinski 征3例阳性，2例可疑阳性；脑膜刺激征均为阴性。既往有高血压病史者2例，有蛛网膜下腔出血史者1例，有腔隙性脑梗死病史者2例。临床实验室检查，血wbc轻度增高1例，胆固醇及三酰甘油增高4例，血糖及电解质均未见异常。
　　6例患者均以拟诊“脑梗死”给予脱水、降低颅内压、改善脑供血、促进脑神经细胞代谢的药物治疗，并配合吸氧、祛痰、预防感染等辅助治疗，5例病情很快改善，1例昏迷程度逐渐加深，并出现中枢性高热，直至中枢性呼吸衰竭而死亡。
　　2、脑ct表现
　　自发病至行脑ct检查的时间为16h～4d，其中1例发病6h脑ct检查阴性。ct机为日立公司的
radix turbo或皮克公司的pq5000v螺旋ct扫描仪。行常规脑ct平扫，层厚、层距均为10mm，其中3例加行病灶区薄层扫描，层厚、层距均为5mm。图像重建矩阵512×512。
　　所有病例均表现为双侧丘脑对称性类圆形密度减低区，直径约1cm左右，边界尚清，无灶周水肿及占位效应（图1、图2）。其中2例于豆状核区域见数个小的更低密度灶，为陈旧性腔隙梗死灶。脑液腔系统及中线结构均无明显改变。其中1例于发病5d后行脑ct复查，见低密度病变范围扩大，累及中脑及右侧枕叶（图3）。
　　3、讨论
　　丘脑的血供来自大脑后动脉及基底动脉[2]，单纯丘脑的梗死被认为是基底动脉末端的血管阻塞所致[3]。单侧丘脑梗死常不致引起严重的临床症状，可表现为楔形同向视野缺损、失语、记忆障碍、共济失调或轻偏瘫等[4 -8]。双侧丘脑同时急性梗死未见文献报道。本组6例患者均以突发意识不清为首发症状，临床查体均未见明显的颅神经损害征象，脑ct检查仅见双侧丘脑低密度改变，推测其意识障碍原因可能与丘脑部位网状上行激动系统传导路受阻有关。
　　由于双侧丘脑对称性低密度改变可见于多种疾病，因此在脑ct检查时要进行鉴别诊断。由于本病由基底动脉血栓形成或栓塞所致，患者发病年龄多较大，且起病急骤，由此可排除代谢产物蓄积引起的病变，如肝豆状核变性等。ct上需进一步排除的病变还有中毒性脑病（如一氧化碳中毒、霉变甘蔗中毒等）、急性病毒性脑炎等。中毒性脑病常能询问出毒物接触史，并有相应的临床表现，如一氧化碳中毒常伴有口唇黏膜呈樱桃红色，血hbco测定阳性；霉变甘蔗中毒则有进食甘蔗后腹痛、呕吐等前驱症状。急性病毒性脑炎常在感冒后出现头痛、发热、血白细胞增高等症状，意识障碍出现较晚或无意识障碍。在脑ct表现上，双侧丘脑对称性梗死病灶边界多较清晰，无灶周水肿及占位效应，早期亦无其他脑部结构的同时受累。仔细观察病变形态、分布、边界及占位效应等征象，并密切结合临床，应能做出正确诊断。
　　4、小结
　　双侧丘脑急性梗死常以突发意识不清为首发症状，可伴有言语不清、肢体活动不灵等。其脑ct表现为双侧丘脑对称性密度减低区。诊断上需与引起双侧丘脑对称性病变的中毒性脑病、病毒性脑炎等相鉴别，密切结合临床可做出正确诊断。
　　图1. 女，60岁，突发意识不清6h来诊。首次脑ct检查阴性，2d后复查示双侧丘脑对称性低密度灶
　　图2. 男，79岁，突发昏迷16h来诊。脑ct平扫示双侧丘脑对称性低密度灶，左侧外囊区见数个小的更低密度灶
　　图3. 与图2同一病例。发病5d后脑ct复查，除双侧丘脑见对称性低密度灶外，中脑及右枕叶亦见片状低密度影

[作者简介] 刘奉立（1957-），男，山东单县人，医学硕士，副主任医师，主要从事神经系统及腹部的
ct、mri诊断。

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