CT1804：好病例，请大家详细分析，不要只说结果，有病理结

liaoyu03

患者,***,女性,46岁,主因胸闷3个月入院,3个月前感冒后感轻微胸闷,无胸痛及呼吸困难,无发热、咳嗽、咳痰。未予诊治，症状无加重，５天前单位查体，胸片及胸ct见下图。当地医院行右侧胸腔闭式引流，引流出大量气体，但症状改善不明显，遂来我院。查体：胸廓对称，右侧呼吸动度减低，右肺叩过清音，未闻及呼吸音，左肺呼吸音清无罗音，心腹及神经系统未见异常。实验室检查：wbc ９.45*109/l； n 76.8%； l 15.2%； rbc 4041*1012/l； hgb 127 g/l；肝肾功能、血脂、血糖、离子均正常；乳酸脱氢酶 335u/l；羟丁酸脱氢酶　266 u/l.

[本贴已被 jiajie 于 2005-9-11 22:18:23 修改过]

liaoyu03

病史够详细，图片够大，请大家分析，不要只给出结果，相信回答的多加分，有结果的病理。

白医天使

肺大泡

liaoyu03

我说了要分析，请写出分析的过程，不要只说结果！

wuyingke

肺大泡形成的原因是长期咳嗽，造成肺泡破裂融合而成，此病例无长期咳嗽史，肺大泡的可能性不大；影象上纵隔明显左移，右中上肺叶萎缩，右侧大部分胸腔积气，有胸闷史，考虑为气胸，破裂部位在中上肺叶．

wuyingke

肺大泡形成的原因是长期咳嗽，造成肺泡破裂融合而成，此病例无长期咳嗽史，肺大泡的可能性不大；影象上纵隔明显左移，右中上肺叶萎缩，右侧大部分胸腔积气，有胸闷史，考虑为气胸，破裂部位在中上肺叶．

yxfjnchina

支持右肺大泡的诊断!
表现:右肺野内见巨大囊状透光区,内无肺纹理,右肺组织推移到右肺门处,与肺组织相交界处呈钝角,局部胸膜无明显肥厚及粘边.
形成这么大的肺大泡是在长期的阻塞下多个(次)肺泡破裂所致.如此之大病人会有憋气,胸闷,呼吸困难等症状.若破裂后形成气胸,症状会更严重.
鉴别诊断:张力性气胸,突发症状明显,或反复发做时易形成胸膜肥厚和粘连.

liaoyu03

我先来谈理由，关键在于气胸和大泡的鉴别，我个人认为是大泡，
理由：1.整个一侧肺叶巨型肺大泡并不是罕见的。
2.该病人纵隔心影向左移，而通常气胸是不容易发现这种推移征象的，相反对侧代偿气肿。
3.关键还有很重要一点：右肺门区不存在肺萎陷。
4.在大泡的下面边缘能看到少许萎陷的肺组织，而且ct和平片（弧形增高带状影）说明为残余肺组织。而大部分的肺组织我们没发现，是因为大泡的逐渐形成破坏了肺组织。
5.被压缩的残余肺边缘形状能看出是被膨胀性的压缩的。
所以从影像上来看，应该比较能下个右侧胸巨型大泡。因为这些片子是在抽气前照的，所以临床抽气说抽出大量气体很正常，我认为应该是把肺大泡穿破抽的，可惜没的抽气后的片子，这么大的肺大泡被穿破很正常的。谈自己的看法，关键在于气胸和大泡的鉴别，我个人认为是大泡。
1：大的大泡可有胸闷、气短（说明症状不严重），若突然发生气急，咳嗽，呼困，应疑有大泡破裂成自发气胸。
2：鉴别气胸与巨大肺大泡时，作胸穿应持慎重态度。若将肺大泡误认为气胸而作胸穿，可致大泡漏气，造成医源性气胸，甚至张力性气胸。
可能要考虑：特发性肺大泡－－－－这是吸烟者所患的疾病，也有肺大泡型肺气肿发生在年轻患者，在他们中有时年龄可以提早到30、40岁。还有的是先天因素发展到大泡。

liaoyu03

1、肺ct图像病变特点（1）两肺广泛、多发囊性（透明）病灶，囊虽有大小不等之别，但其形态多类似--园、类园、椭园。（2）囊状病灶与相邻或其周围肺组织、结构，境界清楚。（3）囊状病灶分布与支气管血管纹理走行密切相关。（4）少数囊灶内存有少量液体，形成气液平面。2、肺组织结构（1）所见肺组织无明确肺结核及慢性间质性、弥浸性肺疾患征象。（2）也无显著的、广泛的肺纤维化改变（肺外围透明度与中心区相比尚有一定的磨玻璃征象，绝不是囊性病灶产生的原因）。（3）肺胸膜、纵隔胸膜均无明显受累。3、关于诊断：鉴于上述应明确诊断：先天性支气管囊肿（文献又称肺囊肿）合并感染。关于鉴别诊断，先了解本症的解剖病理，鉴别也就不难了。其病理：此病的形成与肺芽的发育障碍密切相关，从胚胎第六周起，两侧肺芽开始分叶（右3叶、左2叶）形成肺叶的始基，支气管在肺内一再分支形成支气管树，其末端膨大形成肺泡。支气管的发育从索状组织演变为中空的管状组织，由于胚胎发育的停滞，索状结构不能成为管状结构，远侧分泌物不能排出而形成囊肿。如发育索状物己分支，则可形成多发囊肿（如本例），因此，发育障碍出现的时问和累及的部位就决定了囊肿的类型（单发、多发、肺内、纵隔内的不同）。囊肿壁一般很薄，内层为上皮层，有纤毛上皮和柱状上皮，有支气管壁内容（壁内无尘埃沉着，此与后天肺囊、后天支扩、单纯肺气肿都有区别）。

liaoyu03

不好意思，我误导大家了一下 :d  :d ，病理结果：右肺大泡型囊肿。 :d  :d  :d