DSA0155:肝血管瘤介入术后，请同行指点。

蚂蚁

肝血管瘤介入后的病人：男性，46岁，2010年2月10日在浙江省肿瘤医院就诊其主诉：右上腹痛9年余，体检发现肝内占位2天。患者右上腹胀9年余，去桐乡医院体检发现肝内占位2天，为进一步明确诊断来我院，当地肿标afp、cea、ca199均正常范围，肝功cbil 31.7，余正常。既往体健，否认糖尿病、心脏病、肝病、肾病史，否认肝炎、肺结核病史。预防接种史不详。无过敏史、中毒史、手术史、外伤史、输血史。无长期用药史，无成瘾药物，无与本病相关病史。有胆囊炎病史数十年。前几日血压偏高。查体无特殊。
       患者于2月26日到四川某医院行“经皮肝动脉血管瘤栓塞术”，术后偶感轻度不适。3月25日到某介入专科医院行介入手术，术后恢复良好出院，出院后右上腹偶有疼痛及胀感，有过两交剧烈疼痛史，体重下降7kg。
       本次于5月6日再入该介入专科医院，入院血rt：中性80.9%，alt：97.6，大便隐血弱阳性，入院后疼痛频繁且剧烈，肝区叩痛明显，分另给予654—ⅱ、强痛定止痛效果明显，5月8日开始出现畏寒发热，体温最高39.4°c，5月9日血rt：wbc12，中性88.1%，5月9日大便隐血弱阳性。经加大抗生素后近几天症状已明显好转，5月15日复查血rt：wbc11.8，中性88%，血沉68。
      各位老师，这个病人现在虽然已经明显好转，但我们至到现在都没有把原因搞清楚，还有他的片子上也有看不懂的地方。在介入专科医院栓塞后的ct片上没有明显低密度，但这次复查（刚好相隔一个月）可见到不均匀及不规则的低密度片影不知是什么，我理解的是坏死液化灶或者伴有感染？病灶周围及邻近肝包膜下局部充血征象不知是提示感染？还是与栓塞有关？
    请各位老师，各位同行不吝指教，谢谢。
第一次体检ct，桐乡医院2月9日：
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第二次浙江省肿瘤医院2月10日mr：












第三次，2月26日四川某医院：




4月8日第二次介入术后一周：

















5月7日患者多次右上腹痛剧烈而再入院，入院中性稍偏高，谷丙轻度升高，大便隐血阳性，胃镜示浅表性胃炎，增强ct如下，想请教右叶不均匀及不规则的低密度片影不知是什么，我理解的是坏死液化灶或者伴有感染？病灶周围及邻近肝包膜下局部充血征象不知是提示感染？还是与栓塞有关？：

[本贴已被 蚂蚁 于 2010-5-16 11:54:42 修改过]

zjzjr

感染 坏死,相当于肝固有动脉栓塞,整肝见碘油沉积,即然用微导管应进一步超选,这样可以明显减轻并发症的发生,血管瘤不同于肝癌,肝癌血管丰富,而且有明显虹吸作用,药物可大部分进入病灶内,血管瘤只有在超选时才能有很好的栓塞效果,否则满肝均为栓塞剂,病灶内不一定完全充盈,比较小的血管瘤可能直接穿刺无水酒精注射或pym-lip乳剂注射.

lzdyjg

个人认为与血管瘤介入治疗后并发胆汁瘤形成，同时合并感染有关。
     该病例不适宜广泛讨论，以免带来不必要纠纷。工作上没有遇见，但需要警示！
     以下是部分关于胆汁瘤的影像表现：罗鹏飞等根据主要ct征象与病理将胆汁瘤分为3种类型：(1)囊状改变；（2）柱状改变；(3)“软藤状”胆管扩张。
     供同道参考！

xctmrijb6

用微导管也能栓成这个样子？！汗！
没错，上面的说的有道理！

ransetixy

首先肝癌属富血供肿瘤，即便具有明显虹吸作用，现认为能用微导管栓塞的一定要用，减少并发症保护肝功能；肝血管瘤栓塞与肝癌栓塞不同，毕竟属良性肿瘤，既然用微导管了，一定要再超选造影，找到罪犯血管后再行栓塞，栓塞不要致密栓塞，栓到血窦显影就可以了，不然副作用增大。
肝内低密度不是坏死，应该是胆管脓肿形成，明显水样密度，周围有增强，血象、症状支持，再验个肝功能吧，看看胆红素是不是高？