V0623:请会诊：右肾占位（有病理）

汪涛同志

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=66775）





大致简要介绍一下病史：熟人的小孩，男性，26岁，大概3-4年前就出现血尿，b超诊断为右肾结石、血块。三年前曾做过一次膀胱ct,诊断为膀胱血块？肿物？经b超复查为血块，经止血抗炎后治疗后消失。近些年来反复出现血尿，b超均诊断为：右肾血块。多次b超测量后发现：右侧肾脏病变可大可小。近几天尿血量增多，小孩的父亲来找，我建议行ct检查，诊断为考虑为右肾肿物，建议强化。体察：精神可，严重贫血貌。

ct强化大致特点：a期显著不均匀强化，v期强化进一步加强，排泌期肿物均匀性减低，病灶密度由不均匀趋于均匀，该病例遗憾的平扫片不知道让谁给删了，我怎么都找不到！

ct报告如下：
右侧肾影增大如分叶状改变，右肾及肾盂内可见块状软组织密度影，边界尚清，形态不规则，平扫呈低/等密度混杂样改变。其内无明显囊变坏死区，薄层mpr未见明显脂肪密度影，病灶邻近肾盏扩张积液如囊样改变，增强扫描后皮髓质期病灶明显不均强化，实质期强化进一步加强，排泌期强化均匀性减低，病灶密度逐趋于均匀。左肾形态尚可，强化及排泌功能正常，腹膜后尚未见明显肿大淋巴结影。mpr像示：下腔静脉受压左移，局部变形狭窄，静脉壁右缘似有一低密度脂肪间隙与肿物相隔，血管腔通畅，内未见低密度瘤栓成。cta＋vr像示：右肾动脉形态可，左肾动脉较对侧细小，其上缘可见副肾动脉供应左肾上极，开口于主动脉壁。

印象：
右肾及肾盂内富血供肿物性质待排
考虑：  1.巨块型肾ca  2.富含纤维血管瘤

这个病例我是这样分析：
1.肾盂癌不考虑，血供不可能这么丰富。
2.病灶强化明显，但不符合肾癌的强化特征，整个病灶强化特点由极不不均匀而缓慢变为均匀。
3.巨块型肾癌无坏死囊变极少见。
4.肿瘤虽大，但周围无侵犯。
5.病人年轻，病史较长，让我不得不考虑到良性病变。


这个病例我思考再三，最终还是把肾癌下为第一诊断。原因很简单，从形态学角度来看，无论如何我不能说服自己这是一个良性病变！

该病人已经手术，病理已出，即日公布。

[本贴已被 jiajie 于 2010-5-31 20:43:56 修改过]

汪涛同志

十分对不起，qq截图的，大家一定要点击后放大观察！这样好一点。

[本贴已被 汪涛同志 于 2010-5-21 20:02:07 修改过]

影像之路

考虑右肾癌可能性大，不除外右肾纤维瘤          期待病理结果

林建春

这样的病变，首先考虑恶性病变，支持肾癌的诊断。期待楼主上传病理结果！

同

考虑右肾癌可能性大。

克山

左侧正常肾脏大部分被肿瘤性病变侵犯，形态大且不规则，病变部分显示囊实性改变，其中囊变区明显，增强扫描实性部分明显增强，该侧肾脏集合系统和血管受累，考虑肾脏多囊性肾瘤（或癌）。
该病例图片太小，观察困难。

克山

sorry，应为右侧。
右侧正常肾脏大部分被肿瘤性病变侵犯，形态大且不规则，病变部分显示囊实性改变，其中囊变区明显，增强扫描实性部分明显增强，该侧肾脏集合系统和血管受累，考虑肾脏多囊性肾瘤（或癌）。
该病例图片太小，观察困难。

拾荒者

右肾肿块范围较大，但无明显坏死征象，肾周间隙清晰，病史较长，临床表现较好，考虑良性病变：右肾嗜酸细胞瘤可能。

汪涛同志

以下是引用克山在2010-5-24 16:31:00的发言：[br]sorry，应为右侧。[br]右侧正常肾脏大部分被肿瘤性病变侵犯，形态大且不规则，病变部分显示囊实性改变，其中囊变区明显，增强扫描实性部分明显增强，该侧肾脏集合系统和血管受累，考虑肾脏多囊性肾瘤（或癌）。[br]该病例图片太小，观察困难。

可点击放大观看，非囊变，而是肾盂阻塞后肾盏的扩张积液。

[本贴已被 汪涛同志 于 2010-5-25 14:40:17 修改过]

xiaoniu

从强化特点看：动脉期显著不均匀强化，静脉期强化进一步加强，平衡期肿物均匀性减低，病灶密度由不均匀趋于均匀，还是像恶性性病变的强化特性，至于周围较多囊性病灶可能与长期感染肾盂阻塞后肾盏的扩张积液有关，患者年轻，恶性病变不便首选考虑，根据长期的慢性病史，我首选考虑：黄色肉牙肿性肾盂肾炎；其次考虑：错构瘤伴感染；其三：考虑肾癌。

[本贴已被 xiaoniu 于 2010-5-26 8:49:46 修改过]