CT27762:急需大家讨论，打开思路！！

andy_wang

患者女性，47岁，日前因"颈性眩晕"，mri诊断“颈椎间盘突出”在我院治疗。其间行胸部ct检查时发现异常，自诉09年曾做腹部b超提示“肝内多发低密度灶”，在当地未能定性，患者希望再次检查腹部明确诊断。关于其他临床资料稍后再发，我觉得最好先“盲看”，以免影响大家的思考方向。先是胸部平扫的：












腹部平扫：

























增强：














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延迟：






















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[本贴已被 jiajie 于 2010-7-18 19:07:47 修改过]

andy_wang

患者无明显消化道症状，09年体检时即已发现肝脏病变。当地曾做ct检查倾向于诊断“血管瘤”，依据也是因为病灶延迟后造影剂有向内弥散征象，当地的片子上比这次做的还明显，不少病灶在延迟后都成为等密度啦。因这次发现肺内多发大小不等结节灶，考虑转移瘤，所以又做了腹部检查：平扫肝内多发类圆形结节灶，多数病灶中央区有更低密度影，强化病灶有不均匀强化，部分病灶边缘见点状、团状强化影，延迟15分钟后见大多数病灶范围较平扫及增强变小，有个别病灶已成等密度。我们倾向于诊断：肝内及肺内多发转移，建议查找原发灶。不支持血管瘤的依据：1、平扫病灶数目众多（二三十个），多数病灶中心有液化，似“牛眼征”，多发血管瘤常见的也不过四五个，没见过这麽多的，并且血管瘤较大时才会出现病灶中心的坏死、瘢痕形成等。2、增强时，这麽多的2-3cm的结节灶没有见到典型血管瘤周边环状、花边状强化，只有部分病灶见到点状、团状强化影。3延迟后，尽管多数病灶明显变小，但变成等密度的病灶只有数个，如果是血管瘤，这麽多没变成等密度的病灶怎麽解释。现在的问题是：如果考虑转移瘤，怎麽解释延迟后的病灶表现？？似乎都有说不通的地方。希望大家多给些意见！
患者临床查胃肠道、妇科、胰腺等均尚未发现问题，查afp、cea等指标也正常。

linyiming

双肺见多个结节影，考虑转移或炎症肉芽肿。
肝内见多个类圆形低密度影，考虑多发性肝脓肿或转移。

zxl51642

细节看不清，双肺、肝脏均考虑转移瘤，建议进一步检查查找原发灶。

jsdtd

两肺及肝内多发性转移瘤

心路寻觅

两肺及肝脏多发转移瘤，建议进一步检查。

lyb999

肺内及肝内多发病灶给人的首先印象是转移瘤。但病史太长，让人怀疑。至于增强特点只能说明病灶的供血情况，不能直接用于定性。重点查结肠有无原发灶。

王国学

两肺及肝脏多发转移瘤，建议进一步检查。

学无崖

转移瘤，建议查找原发灶

卜一

两肺及肝脏多发转移瘤，建议进一步检查。