CT1803病理结果卵巢未成熟性畸胎瘤（I级），

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手术组织病理诊断：
（左）卵巢未成熟性畸胎瘤（i级），伴多处腹膜种植（腹膜神经胶质瘤病）

[本贴已被 jiajie 于 2005-10-29 14:27:33 修改过]

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行“左附件切除术＋大网膜切除术＋右腹壁结节切除＋右卵巢活检术”：
　　手术经过：全麻成功后，患者取下腹自上并绕脐纵切口，探查：腹腔淡黄色积液约700ml，抽吸送细胞学检查。子宫常大，浆膜光滑，左卵巢囊实性瘤变，呈16cm*12cm*10cm大小，不规则，并与右侧腹壁粘连、浸润，局部有直径10cm菜花样结节。大网膜与左卵巢等肿瘤粘连，局部炎性样增厚、充血。盆腔、膀胱、子宫反折，直肠子宫陷凹等腹膜处斑块状浸润灶，局部瘤结节形成。双侧盆腔淋巴结未及肿大。逐行左卵巢肿瘤摘除术。沿胃血管及横结肠依次切除网膜，血管结扎，直至完整摘除网膜。右卵巢外观无异常，局部组织活检，送冰冻。多点取腹膜病灶送检。
    1.腹水细胞病理检查：镜示：大量间皮细胞、红细胞，少量中性粒细胞及多核巨细胞散在分布，鳞状上皮细胞散在分布。
　　2.左卵巢肿物病理检查：
　　　　　　病理所见：送检左卵巢肿物，19cm*16cm*9cm，包膜完整，剖面灰白灰红暗红色，见毛发，实性剖面。取冰冻5块。镜示：肿瘤中成熟组织丰富，如鳞状上皮，柱状上皮细胞，排列成复层、乳头状或腺管状，血管平滑肌、脂肪、骨、毛囊、皮脂腺、神经胶质细胞、神经节细胞、疏松的间叶组织、牙齿原基质，其中以神经胶质成分为主，亦可见未成熟的软骨组织，细胞性成分中偶见核分裂象，部分区域见有小片状坏死。肿块上附着输卵管1条，另送检大网膜、肠表面结节、直肠子宫陷凹、右侧腹壁、子宫膀胱反折、腹膜等处但可见神经胶质组织。另送检右侧卵巢组织为黄体血肿。
　　　　病理诊断：1.（左）卵巢未成熟性畸胎瘤（i级），伴多处腹膜种植（腹膜神经胶质瘤病）。
　　　　　　　　　2.（左）卵巢输卵管一条　
最后诊断：左卵巢未成熟性畸胎瘤iii期合并腹水。

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讨论：
1.较大、实型、有腹膜结节和腹水提示恶变
2.畸胎瘤合并神经胶质腹膜种植，即腹膜神经胶质瘤病是一种罕见病例。神经胶质成分的腹膜种植可发生在任何级别的卵巢畸胎瘤，并与畸胎瘤分级关系不大，但常发生在体积大的卵巢实性畸胎瘤。这样的肿瘤易发生包膜缺损，易受外力作用或瘤体受压而促使腹腔内播散。本例术中见大网膜与左卵巢等肿瘤粘连，局部炎性样增厚，提示肿瘤包膜可能发生过破裂。
3.种植的神经胶质可以有多种转归：不变、退化好转、恶变，与恶性畸胎瘤不同。

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