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中美联合国际疑难病研究院.关于中国医疗改革的十建议
新医改方案，从今年的政府工作报告，从国务院鼓励民资的新36条等，都明确提出要鼓励民间资本进入医疗行业，并形成多元化办医格局，说明了国家也充分认识到了多元化办医格局形成的重要性，但医改实施了一年而关乎医改全局的多元化办医格局并没形成，更没有实质措施而只是提提罢了，同时国家虽投入了3900亿，但老百姓仍没得到实惠。究其主要原因是行政垄断体制下无法形成多元化办医格局，在此垄断体制下医疗服务供不应求，各医疗机构间缺乏竟争而无生存压力，更无自律性，更无创新医疗技术的思想，所以患者得到的自然是质次价高的服务。
形成多元化办医格局的重要性：因看病难看病贵的问题，国家对医疗行业进行全方位的监管，从一次次的药品降价，到药品的招投标，到治理医疗行业的商业贿赂，到医药分家，实行基本药物制度，到限制医生开大处方，到对医生进行道德教育等等，结果都是出力不讨好，但还乐此不彼，最终就进入了一个恶性循环，越管的多就越强化了行政垄断，越质次价高，这就是越改越涨的根源吧！实事再次证明，内因才是事物变化发展的根本原因，医院医生没有生存压力和动力他就不愿意改，你怎样做也无济于事。而要给医院有生存压力和危急感，就要做到多元化办医格局的形成，只要多元化办医格局形成，就可对医改起到四两拨千斤之功，你不愿意改，我把市场放开和你竟争，看你改不改，你不改你就倒闭，你要在竟争中生存就必须视患者为上帝，必须尊重医疗人才，必须自律，并提供给患者质优价廉的服务来创造医院良好的口碑。最终医患政府三赢，这就是形成多元化办医格局的重要性，同时也是医改为何要通过形成多元化办医格局来破局的原因。
制约多元化办医格局形成的几个制度上的束缚：1.“玻璃门”与“弹簧门”现象使民资无法进入，你就是够格审批机构也总有不给你批医疗机构许可证的借口。2.勉强进入了可因公私地位不同，民营受到严重歧视而你就是进入了也难以生存发展。3.医生注册制使医疗人才无法自由流动，医院无法聘请到自己想要的人才而无法生存与发展，同时医生的价值也被严重扭曲。4.医保定点制使民资望而却步，患者都有医保了，非医保医疗机构难以生存和发展，同时也剥夺了患者自由择医权，因为非定点的虽提供了质优价廉的服务，可不能医保自然没人去，自然非定点医疗机构无法生存与发展，所以定点制对医患都不公。5.恶劣的医疗机构和医生的生存环境使人望而却步。医闹和医生的安全没保障和医疗的高同险高压力等。
如何形成多元化办医格局：要形成多元化办医格局离不开以下三要素，即放低准入门槛和堵住准入关的腐败，只要够格都给审批医疗机构；医疗机构免杂费百花齐放并一视同仁；取消医师定点注册制让医生自由择业；取消医保定点制申请制给患者自由择医权；同时还要从法律角度来改善医疗机构和医生恶劣的生存环境。
（一）医疗机构免杂费百花齐放并一视同仁。
1.仅保留极少部分公立医院，做到真正的公立，以平衡市场，并对医务人员进行免费培训，或搞科研，或治疑难杂症等。2.创造良好的医疗机构投资环境。除极少部分真正公立医院外，其它的想尽办法吸引投资，全方位放开市场让各级各类医疗机构百花齐放。3.取消各种特权医院、定点医院，各医疗机构一视同仁，公平竟争。让公立与公立，公立与私立，私立与私立的各级各类医疗机构充分的竟争。4.管办分开。卫生行政部门不要过多干预市场，要做的仅是培育和监督市场，让市场更合理，协调各医疗机构的作用，或是在市场达不到的地方发挥作用。彻底改变重许可轻监督的局面。5.各医疗机构免征各种费用，来体现医疗行业的公益性。6.医疗机构要不全补贴，要不全不补贴，但医院可以通过竟争患者来间接拿到国家的补贴。7.在垄断的医疗体制下，给医疗机构再多的补贴，也不可能让垄断的医疗机构大发慈悲而给患者看病便宜点，给医生多发点工资，而患者和医生的利益只能在市场竟争中实现。正如亚当·斯密的《国富论》中的那句名言：“我们所盼望的晚餐，不是来自于屠夫、酿酒商或面包师的仁慈，而是来自于他们对自己利益的关心。”所以医疗行业的公益性和其赢利是统一的。
（二）、取消医师定点注册制让医生自由择业。
医生自由择业的真正落实是提高医生积极性和多元化办医格局形成的关键，更是医改目标实现与否的关键点之一。只有做到以下几点才能真正实现医生自由择业：
1.先废除医师定点注册制，推行一证全国通用制。只有废除医生注册制才能还医生自由身，医生才会被医疗机构尊重，其价值才能得以体现。同时避免了离开注册地有非法行医这嫌。
2.卫生局要放权给医院院长或独立的法人，医院院长要有自由的人事任免权。要不医疗机构想请个医生要卫生局批准，医师想变更注册或多地点择业都要经卫生局同意，当中腐败和权力寻租难免不发生。同时有自由人事任免权的院长对医生的监督比浪费人才财力的医师定期定核制更具有实质意义，也就是说你能很好的胜任我医院的工作，就留下来，反之你不仅不能胜任我的工作还收红包拿回扣等请走人。
3.只要有国家执业医师资格的都可以自由择业。不要用职称来限定自由择业的准入门槛，而应该是只要有国家执业医师资格的都可以自由择业，没有必要限定什么副主任以上的才让自由择业。因为：a.职称只代表其学术水评，按医师法，只要取得医师资格就有处方权和从事诊疗权。b.既然有能力在原医疗机构从事医疗活动，为何就没有能力去其它医疗机构做兼职的能力？c.事实上，占医生比例很大的小医生的待遇才是更应该提高的。d.只依靠为数不多的副高以上来盘活医疗人才资源和增加患者的需求量是杯水车薪。e.有失公平。f.可能出现为了争进副高出现更多的学术造假现象。
4.取消国家执业医生开办个体诊所的种种限制，使行医n年国家执业医生很方便的开办个体诊所，为患者服务。
5.医生执业的范围最好由加强监督的有独立法人的所在医疗机构根据其临床特长来决定，而不是人为的进行界定。
6..彻底改善医生执业环境。打击医闹，保障医生的人身安全，提高其积极性，使医生乐于自由择业。
7.医生在各级各类医疗机构执业要一视同仁。
总之，只有真正做到医生自由择业和多地点择业，才会打破医生被禁锢在一家医院任人压榨的命运，才能体现医生自身的价值，提高医生的待遇，使医疗行业后继有人；也才能提高医生的积极性和创新性，最弹终推动医疗行业的大发展，创新医术更好的为患者解除病痛；只有真正做到医生自由择业或多地点择业，才能使各医疗机构争聘到想要的优秀人才，然后各医疗机构才能发展壮大，才能有实力和公立医院竟争，最终打破垄断，迫使各医疗机构提供给患者质优价廉的服务；也只有真正做到医生自由择业和多地点择业才能真正增加市场供给量，让患者有更多的选择；只有医生自由择业才能充实医疗资源，让合法的医疗资源把非法的医疗资源生存空间挤压掉，利于净化医疗市场，使非法行医不打自灭或使打击非法行医变得轻松；只有医生自由择业，不仅能阔宽医生就业面，医生可以在医院工作或在医疗机构多地点执业，也可以开办个体诊所，也可有效缓解医疗资源的不足，从而更好的满足患者需要。
（三）、取消医保定点制申请制给患者自由择医权。
1.取消医保定点制申请制，国内依法开办的各级各类医疗机构不用申请，均具有医保报销资质，然后全民一人一个医保卡，并且此卡在全国各地的各级各类医疗机构均可一样的刷卡报销，给患者以最充分的自由就医权，让患者去选择质优价廉的医疗机构就诊，并让患者淘汰掉不满意的医疗机构。患者根据自己的需要选择自己需要的医疗机构就诊。2.简化医保程序，建立快捷方便的医保全国联网报销制。想办法让医保机构快捷方便的为患者结算报销或让各医疗机构快捷方便的拿到国家间接补贴的钱。3.国家主要投入的钱主要投向患者医保，让患者拿卡去自己想去的医疗机构看病，来间接补贴医疗机构。
如果哪医疗机构提供了患者认为质优价廉的服务，那就诊的患者自然就多，反之没有病人的医疗机构就会被患者淘汰掉，这样给医疗机构生存压力，迫使医疗机构自律，用好药，还不敢把价钱卖的太高，甚至药品按成本价卖，医院投资者还会严格的约束手下的医生，把患者当上帝一样。同时医院为了生存还会聘请自己想要的高技术医疗人才，各医疗机构竟争人才的结果是医生受到遵重，医生的价值由市场体现了。医疗机构为了生存就要创造自己良好的口碑，让更多的患者就诊，可以间接得到国家的补贴，势必会提供给患者质优价廉的服务，除非医院投资者想自己的医院倒闭，这样就解决了看病难看病贵。
取消定点医保制，给患者最充分的自由就医权是市场化最基本的要素，如果还是把患者定点到某一医疗机构，则永远不会形成百花齐放的真市场化。国为只有取消定点医保制，患者自由择医，才会给各医疗机构公平待遇，社会资本才有可能进入；也只有取消定点制患者自由择医了，医疗机构才会有生存压力，才会视患者为上帝，才会想法设法的提供给患者质优价廉的服务；也只有视患者为上帝的机制各医疗机构才会争聘好医生和尊重医生，医生的价值才会得以体现；也只有患者自由择医，才会给医生压力，迫使医生自律和不断的学习钻研创新医术，最终推动医疗行业的大发展，更好的服务患者。
（四）、改善恶劣的医疗环境。1.建立专一的医疗法，不仅保护患者的权益也要看到医疗本身的不确定性而兼顾医生和医疗机构的利益等。2.取消举证责任倒置。此是医生大检查的根源，更不利于医疗新技术的推广和发展，使医疗行业停滞不前，更是造成各医疗机构为了自保而对稍有风险点病人进行互相推逶，从而耽误了病人治疗时机。或是医生冒下险就可把病人的生命挽救过来，可是医疗机构和医生为了自保而―――。
（五）药也应该在市场竟争中体现其价格，没有必要分开，更没必要实行招标。
百花齐放的医疗机构为了生存不仅要进好药，医疗机构还会主动和药商搞价，进质优价廉的药。其卖价不会高，甚至药按成本卖而只收个技术费。俗话说用药如用兵，如果将军没有了兵怎样克敌制胜呢？再说了医药分家，医生开的药，你在外边买，出问题了谁来负责？再者了药不养医又养谁？医生也要生存的，这边你不让他收费，一定会变相加到别的地方去的。
（六）充分发挥中医药的优势，扩大全科医师的内涵，建设中国特色的全科医师队伍（中医师就是世界上最好的全科医师。不要总以为只有符合国外定义的全科医师标准才是全科医师，不要老以为外国的全科医师就是最好的全科医师），大力扶持和发展中医，建立具有中国特色、适合中国国情的中医医疗保障体系。中医集临床治疗、预防保健、养生康复于一身，中医药具有易于普及和“预防、治疗、康复、保健”一体化的医疗模式，能够为民众提供“简便验廉”的医疗保健服务，充分发挥其特色优势将为现代社会提供新的医疗保健模式。中医诊所是中医发展的高速公路，应该放宽中医师开办个体诊所的政策，废除中医师开办个体诊所要配稀有的药师的规定。废除西化中医的中西医结合政策，和借中医现代化灭绝中医的政策，让中医走自己的路，给将要灭亡的中医一条活路，也给患者多一条选择的路。
（七）必须改变医改方案的执行者即一线广大医生的劳务价值被严重扭曲的现状，想法提高其积极性，使其价值得到合法的充分体现。
（八）严惩医药管理部门中的腐败分子和严惩医疗管理部门中的腐败分子。
（九）严惩无德的医疗人员和制售假药分子。
（十）看病贵和难的主要原因是行政垄断体制下,无法形成多元化办医格局，在此垄断体制下的各国办大医院之医疗服务供不应求，造成各国办医疗机构间缺乏竟争而无生存压力，无自律性，更无创新医疗技术的思想，所以患者得到的自然是质次价高的服务。
事实证明，很多改革之所以搞得越来越复杂，不是因为改革本身很复杂，而是其中混杂了过多的利益关系。医改和药改，实际上也简单，医疗市场、药品市场实现完全、充分的竞争。当医生开始真正竞争医德医术，比谁开的药更少更便宜更有利于患者健康之时和药企真正竞争药品质量价格之时，也就是药品价格自动回落、医疗市场趋于健康之时。
医改和药改要做到以下5点。
1.大胆开放医疗医药市场.鼓励私人开办医院和医药公司，打破垄断，形成公开、公正、公平竞争的市场环境，无论公立医院和医药公司或私立医院和医药公司都应在同等市场规则条件下公平竞争发展。[让合法自由去竞争.医技必上升.药价必下降]。
2.建立全民的医疗保障体系[撤去医保定点医院和医保药品的虚牌子].只要是合法医院和合法药品.直接就是医保医院和医保药品.只要是中国人.就可以直接享受医保待遇.无需指定.无需办证.堵住医药腐败。现在出现有些医疗机构，千方百计进入医保，大肆套取医保资金，有些地方监管部门与之勾结，出现大量的医保资金外流，将百姓的救命钱装入私人腰包，希望政府应该重视和查处！
3.不断提供更多的医疗服务给国民选择,只要合法.只要有利于人民.什么医疗服务方法都不必去制约,象中美联合国际疑难病研究院与北京合作的医院，开展治好病再收费，不收病人任何押金，治不好不收任何药费的政策，如果全国各医院都实行治好病再收费，不收任何押金，治不好不收任何药费的政策，医院是不敢乱收费的。病人若发现医院乱收费行为完全可以拒交。把钱权把握在病人手里是打击医药腐败和乱收费用的最有力武器.也是解决看病难看病贵问题的最有效办法。
4.立即修改医疗和医药广告的法规.不让广告含有承诺保证内容应删掉.应允许真实合法的承诺保证的医疗和医药广告.有虚假的承诺保证可以严惩.决不能一刀切.凡是难治的病和承诺治疗都不让做广告宣传是不对的，好的医疗服务及好的药品.应让其做广告推广,否则，人民怎么知道怎么受益呢？我认为政府有关部门要负起责任, 对虚假广告要打击, 也要让真实合情合理利民利国的广告做出去.绝不能犯官僚主义，一刀切省事,什么广告都不让做。
5.严惩医疗和医药管理部门的腐败分子。严惩无德的医疗人员和制售假药分子。
中美联合国际疑难病研究院院长陈中华
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发表于 2010-10-21 05:38
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