以下引用高老师的高见：
考虑双肺金黄色葡萄球菌肺炎
１ 双肺野内可见多发斑片状及结节状高密度影，大部分位于肺外围区和胸膜下区，部分病灶和胸膜粘连，左下叶病灶内可见支气管气像。
２ 肺窗显示较小的病灶边缘清楚，部分接近形成纤维瘢痕，提示病灶相对陈旧；较大的病灶边缘模糊，提示尚有炎性反应。纵隔窗和肺窗某些病灶大小差别很大，这种表现也支持炎症，这是由于病灶边缘肺组织实变轻而以肺泡渗出为主的缘故。
３ 很多胸膜下的病变呈小片状条索及楔形高密度，代表存在炎症栓子造成的肺梗死。
４ 许多病灶向肺门侧均可以看到血管影并有牵拉变形，表示病灶的血源性可能。
不支持的地方是血象血沉正常，考虑和使用抗生素治疗有关，和影像学表现比较还是应该以后者为主。
以上影像学表现结合患者有发热、咳嗽表现且持续时间较长，应该首先考虑双肺炎症。鉴于呈双肺分布和与血管的关系，考虑血源性感染，从发生频率上来说，以金黄色葡萄球菌感染的可能性大一些。
鉴别诊断有肺结核和肿瘤等，根据病灶的分布特点和密度、形态大致上可以排除。
穿刺病理结果：肺内坏死组织，大量炎细胞浸润，杂有小脓肿形成。
很遗憾未能做细菌培养，病人经过23天的系统抗炎治疗于7月10号胸片复查病灶基本吸收，浸残留纤维条所灶。结合病史及影像学表现符合金葡菌肺炎改变。多谢各位老师专家的积极讨论。
[本贴已被 jiajie 于 2005-10-29 14:36:40 修改过] | 
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发表于 2005-10-3 05:48
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发表于 2005-10-3 06:07