对于X7999病例与各位战友的一点商榷

gs-cds

这个帖子太火了，我的观点估计要淹没，所以单独拿出来了
图片如下


  
此病例战友们的观点都认为是月骨周围脱位。
但是按照战友老师的详解理解，我觉得月骨周围脱位似乎不能成立，这个腕部的腕骨的关系位置都基本是在正常范围，本人认为是舟状骨腰部骨折并明显错位成了两块。哪位战友能否详细讲讲此例诊断月骨周围脱位的依据？

ZHANGZHONGSHOU

仔细看了一下,除了舟骨骨折外,还有月骨周围脱位.侧位片头状骨-月骨关节明显错位，伴有其他腕骨向后脱位。而月骨位置大致正常。因此本例应为经手舟骨月骨周围脱位，即月骨周围脱位伴有手舟骨骨折。

gs-cds

月骨周围脱位的诊断：
一、月骨的局部解剖
月骨位于近排腕骨正中，近端与桡骨构成关节，远端与头状骨与小部分钩骨形成关节，桡侧与舟骨、尺侧与三角骨构成关节，各腕骨由内在韧带紧密连接而形成功能单位。
二、病因病理
月骨周围脱位指外力致腕骨移位于月骨的侧背，但月骨与桡骨远端保持正常解剖关系。跌倒时，手掌着地，腕呈背伸位，地面反作用力作用于掌骨和远排腕骨，导致腕骨间韧带及关节囊破裂，月骨仍保持在原位，其他腕骨及整个手骨向后、向上、外侧移位，造成月骨周围脱位。
三、诊断要点
（一）病史　跌倒史。
（二）临床表现　腕部肿胀、疼痛、畸形，腕关节向各方向活动障碍。
（三）查体　腕背伸畸形，局部压痛明显，叩击第２～４掌骨头时，腕部疼痛，腕关节活动受限。
（四）影像学检查　Ｘ线片侧位：月骨与桡骨远端保持正常解剖关系，头状骨在月骨背侧，舟骨近端向背侧旋转，整个手部均向背侧移位。正位：腕骨及手部向桡侧移位，近远排腕骨有重叠，舟月骨之间可有间隙（称ＴｅｒｒｙＴｈｏｍａｓ阳性），同时舟骨变短，骨皮质呈环状影像。

gs-cds

看了张主任的讲解我明白了，从侧位上看这个还不是经手舟骨月骨周围脱位，而的确是月骨周围脱位但同时伴有手舟骨骨折。经舟骨月骨周围脱位是骨折远端随头骨向后脱位，近端与桡月骨关系正常，而这个是骨折近端向后脱位，其它的也不成立。

ZHANGZHONGSHOU

请看图示：本例的焦点是大家都注意了月骨周围脱位，未注意骨折（因楼主开始就引领大家先入为主，提示在市级医院诊断，大家没有怀疑，引起注意），楼上注意了舟骨骨折。 本例正是月骨周围脱位伴有手舟骨骨折。故规范诊断应为经手舟骨月骨周围脱位。我只在标注了月骨和头状骨的关系，其他腕骨和头状骨一起脱位伴有手舟骨骨折。另外月骨和桡骨的关系正常。

寻芳者

复杂------------------------学习了!!

xiongneo

学习了!!

wuxin7374

未见明显骨折征象。舟骨应该是转位了，头-月是脱位。

西明2

学习了

蓝兔子

学习了