CT30320:胸部病例，急切请会诊！感谢大家指点

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女性 38岁，确诊白血病3月。现有咳嗽、咳痰。大家看看现在两肺内病灶是考虑感染（真菌）？还是考虑白血病肺部浸润？

2010-11-22本次片肺窗
         

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纵膈窗

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2010-11-19日片
肺窗

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纵膈窗

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2010-8-22日片
肺窗

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纵膈窗

ZHANGZHONGSHOU

不好说，可能都有，请结合其他检查。

aosangwa

先回顾一下，白血病影像学表现：
1.病理上白血病以肺间质浸润为主。白血病细胞侵及肺泡间隔,使毛细血管与肺泡壁分离。白血病细胞沿支气管、血管周围浸润。肺部症状有咳嗽、咯痰和咯血，往往是由于肺部感染所致。
  2.影像学表现:
1)最多见的是双侧性纵隔和肺门淋巴结增大,约占25%;
2)两肺广泛的网状影或网状结节影,类似淋巴转移;
3)肺泡内浸润可呈斑片状、大片状实变;
4)两肺多发的圆形结节，通常为栓塞所引起；
5）局部大面积的肺实变，通常由于感染所致（除细胞外、还有真菌、卡氏肺囊虫
感染等；
6）胸膜增厚或胸腔积液，占25%，可为单侧或双侧，多由于淋巴阻塞、心衰或感染所致；
7）心影增大；
8）肺出血呈斑点状或大片状。
  3.白血病胸部浸润的CT尤其HRCT表现多种多样,主要小间增厚\\外周支气管间质增厚,结节影,磨玻璃状改变,气腔实变等。即主要为间质性改变.但无特异性,需与其它并发症鉴别。
     此病人局限于左肺实变，考虑腺病毒肺炎可能性大。

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首先考虑：感染，不能完全除外肺内侵入。

宇宙CT

不能完全除外肺内侵入。