PED3601:四周岁小孩，四个月前双胫骨上端疼痛，请会诊

danieltw

四周岁小孩，四个月前双胫骨上端疼痛，影响行走，经当地多家医院骨科诊断为慢性血源性骨髓炎，住院一个月，前半个月用620万单位/天青霉素，后半个月用头孢三代，住院后一个月再次拍片，效果不明显，小孩出院后会有发烧，请会诊！
补充：小孩疼痛部位无红肿，四个月前刚开始痛的时候疼痛部位会有皮热，影响行走，休息一周后行动无障碍，但再带出去玩蹦跳之后又痛，后一直这样。前段时间经上海第六人民医院多位专家会诊，基本排除骨髓炎，说是骨皮质增生，过三个月后再做CT平扫再看，可以让其下地行走。前几天有行走，问其没说会痛，但这两天右腿胫骨一下子就痛得非常厉害，晚上会被痛醒过来，左腿不会痛。小孩这几天还会有发烧现象，当地中医说小孩发烧是体火比较大，终上，会是什么原因引起的？如果小孩做进一步检查或是治疗哪里的医院会比较专业?
日期    时间    体温
11月11日    9:10    37
    11:35    37.4
    14:40    38.1
    17:25    38
    19:00    38
    19:55    38.1
11月12日    9:30    36
    12:40    37
    15:50    37
    18:10    37.9
11月14日    11:55    36.8
    14:30    36.6
    21:35    37.2
11月15日    10：10    37.2
    12:55    37.1
    16:45    37.3
    23:00    36.8
11月16日    10:40    37.1
    14:10    37.3
    16:00    38.3
    18:00    38.3
    19:48    37.9
11月17日    10:20    37
    12:30    36.4
    16:30    37
11月18日    13:30    37.5
    17:15    37.8
    23:00    38.7

danieltw

有人能看是怎么回事吗？

ZHANGZHONGSHOU

请问你们是CR还是DR，用工作站转出图像会清晰些。你是翻拍的图像，不是太清。首先定位双侧胫骨近侧干骺端对称性累及，骨质破坏、少量硬化为主改变。双侧对称性改变，不太考虑骨髓炎、骨结核等，抗炎治疗也无效，我考虑儿童白血病可能，建议进一步检查，MRI检查有价值。

yuhongjun

不像好病，支持张主任。

gs-cds

支持张主任意见，看上去像全身性疾病的局部表现，有必要行全身检查，做一下骨穿，拍头颅、胸片，严格查体。

阿牛牛

支持张主任

拾荒者

引用第4楼gs-cds于2010-11-29 16:28发表的  :
支持张主任意见，看上去像全身性疾病的局部表现，有必要行全身检查，做一下骨穿，拍头颅、胸片，严格查体。

sunbin

双侧胫骨上段对称骨质破坏，支持白血病骨浸润。

zxl51642

北京积水潭找程晓光教授会诊，上海6院也不错。
片子不清楚，影响诊断。
比较复杂，考虑那须病（membranous lipodystrophy），鉴别Langerhand's组织细胞增生症，JRA（幼年型类风湿）,Reiter's syndrome等。
不考虑白血病。

ZHANGZHONGSHOU

那须病是何病？国内网站没有搜到。