CL2468:髌骨骨旁脂肪瘤

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       患者，男性，左膝前肿物8年，无任何症状，不影响活动，生长缓慢。近一年来肿物增长加快，左膝活动受限，并有压疼。查体：左髌骨前方软组织明显肿胀，中心部可触及约4X4cm肿物，表面欠光滑，肿物质韧略有弹性，与髌骨相连，随髌骨轻度活动，肿物无压痛。
    影像学检查  膝关节侧位示髌骨前方一珊瑚礁状骨性突起，其基底有一宽蒂与髌骨前皮质相连，骨突周围有巨大的软组织肿块包绕，密度与皮下脂肪相同，轮廓光滑（图1）；横轴位CT平扫示骨性突起与髌骨前缘皮质紧密相连，骨突呈树枝状向四周伸展，外周为边界清楚的脂肪密度肿物，肿物外侧包膜与深筋膜相连。脂肪密度部分的CT值为-85～-180Hu（图2）。影像诊断：左髌骨骨旁脂肪瘤。   
    手术所见   肿物大小约4*10*16cm，有完整包膜，表面光滑，肿物基底有骨性结构与髌骨前皮质相连。大体病理肿物切面浅黄色(图3)。组织学诊断：脂肪瘤。

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脂肪瘤（lipoma）内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞，瘤周有一层薄的结缔组织包囊。可发生于身体的任何部位，常见于肩、背和臀部的皮肤下面，与骨骼有关的脂肪瘤非常少见，包括骨内脂肪瘤、皮质内脂肪瘤和骨旁脂肪瘤。
骨旁脂肪瘤的影像学表现包括以下几方面[1、2]：（1）与骨骼相邻的脂肪密度肿块，境界清楚，边缘光整，其大小、形态与肿瘤体积一致，多呈椭圆形分叶状。其内可见由纤维结缔组织构成的排列不整齐的细线状分隔。（2）宽基底状的骨性突起（约出现于10%的病例），形似外生骨疣，个别骨突呈长须状、，常位于长骨骨干或扁平骨，突向肿瘤内部。其发生可能是受脂肪瘤压力性刺激，引起骨过度增生所致，多为不成熟的骨膜下新骨构成。（3）由于脂肪瘤的长时间慢性挤压推移，相邻骨骼可变形，周围的肌肉有明显萎缩和移位。（4）少数骨旁脂肪瘤可以恶变为骨旁脂肪肉瘤，表现为脂肪密度内参杂密度较高边缘模糊的软组织包块影。
鉴别诊断  骨旁脂肪瘤X线表现极具特点诊断不难，但如有宽基底状的骨性突起需与骨软骨瘤鉴别。后者常发生于儿童和青少年的长骨干骺端，其皮髓质均与主骨相延续，肿瘤顶部有软骨帽，软组织内无脂肪密度肿块。而骨旁脂肪瘤的骨突无特定位置，多为杂乱无章或珊瑚礁状、树枝状骨化，没有皮质和松质之分，周围包绕脂肪性软组织肿物成分。
   实用放射学杂      2010  年               第六期

ZHANGZHONGSHOU

学习了。第一次见脂肪瘤合并树枝状骨化影。

wlc

很好的学习机会，好病例

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第一次见，学习了。

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tiangaohaikuo

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yuhongjun

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ljj8935

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