X8785:小肠

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女性，52岁。反复发作右上腹疼痛二十余天。
近来右上腹及对应后背部反复疼痛，进食后嗳气，便秘，临床多次以“肠梗阻”对症治疗，腹透及平片未见肠道梗阻改变。曾在当地医院及武汉华中科大学同济协和医院就诊：胃镜为浅表性胃炎（当地）、糜烂性胃炎（武汉），结肠钡灌正常（武汉），平片肺部正常，B超、CT肝胆脾肾正常（当地及武汉）。曾在南方某地摆摊缝补嫌顾卖血维持家用，HIV-1\HIV-2阳性，TPAb（梅毒）阳性。今行小肠检查（重点看看005、006号片子，鹅卵石征？）。

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白班遗留病号，未发报告，夜班发上来讨论一下。

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首先看X线表现  05  06片所示小肠第三组〔空肠〕充盈像可见多发分布的小充盈缺损呈鹅卵石征。

分析---当然此种改变需要首先排除----肠道内气泡和粪渣影，一般肠道内气泡活动度大，粪渣不在空肠内形成。

1鹅卵石征形成原理主要为---肠管粘膜多处鹅口疮样溃疡，随后溃疡增大，形成纵形和裂隙样溃疡，将粘膜分割外观鹅卵石样改变，出现多数小颗粒状不规则透亮区。

2----X线下鹅卵石征一般多见于----多发炎性息肉、慢性炎症、肉芽组织增殖病变。

3艾滋病及梅毒患者，一般小肠容易受累，主要见三种情况--1卡波氏肉瘤2机遇性感染3艾滋病相关性淋巴瘤4伪膜性肠炎。

1卡波氏肉瘤----早期就表现为粘膜下散在细小结节影，缺乏特点。
2机遇性感染-----除鹅卵石征外，节段性肠管粘膜增粗，+腹腔内淋巴结肿大，+腹水等，其中有鉴别3意义的为淋巴结改变，类似转移瘤改变。
3艾滋病相关性淋巴瘤----病变范围较广，鹅卵石样改变不规则，肠壁厚，并可溃疡。
4伪膜性肠炎----主要见于结肠，晚期出现肠壁增厚、水肿、但缺乏特异性特点。

个人建议---此病例表现不典型，不具有特异性，下诊断就写--增殖性炎变可能性大，性质待定，不排除其他，建议肠镜。

song830128

期待结果 向大家学习

wudaodong2008

肠攀自然、肠型尚规则、粘膜像清晰，未见龛影及充缺。要下影像结论必须结合临床及大便检验。。

zqf5359914

肠攀自然、肠型尚规则、粘膜像清晰，未见龛影及充缺。要下影像结论必须结合临床及大便检验。

景怡

学习

拾荒者

建议进一步加强对胰腺的检查，可结合癌胚抗原检查。

wb455

05  06片所示小肠第三组〔空肠〕充盈像可见多发分布的小充盈缺损呈鹅卵石征。

还是考虑炎性的

宇宙CT

肠攀自然、肠型尚规则、粘膜像清晰，未见龛影及充缺。要下影像结论必须结合临床及大便检验。