CL2481:肾盂输尿管重复畸形

翁志蓬 · 发表于 2011-1-8 23:09

女，35岁。右侧腰部疼痛不适1年余。
CT平扫：第4腰椎中部水平，右侧输尿管内见大小约1.0x0.7cm的卵圆形钙化结石，其上集合系统明显扩张积液。

翁志蓬 · 发表于 2011-1-8 23:10

动脉期（注射对比剂后30秒）

翁志蓬 · 发表于 2011-1-8 23:11

实质期（注射对比剂后100秒）

翁志蓬 · 发表于 2011-1-8 23:13

延迟期（注射对比剂后55分钟）

翁志蓬 · 发表于 2011-1-8 23:15

CT增强扫描：实质期及延迟期右侧扩张积液的输尿管内未见阳性对比剂充填，但其内侧可见为阳性对比剂充填的输尿管影，上接右侧上部肾盂肾盏，下达膀胱入口，并于结石水平与扩张的输尿管相连。
CT诊断：右侧肾盂输尿管重复畸形，不完全性重复畸形可能性大。下段肾盂及输尿管扩张积液，远端结石，上段肾盂及输尿管形态功能正常。
【说明】
说来惭愧，这个病例是泌尿外科医生首先发现的，我却漏诊了。
患者先做CT平扫，看到结石，能够解释结石以上集合系统扩张积液了，所以我也就没有去深究就发了诊断报告。但是这个患者之前已经做了IVP检查，外科医生阅片时觉得石头怎么在输尿管外面，又仔细看了CT平扫的冠状面重建片子，打电话问我该患者是否可能是肾盂输尿管重复畸形。我再重新看片，还真是的！所以让患者再做CT增强扫描，结果显而易见了！教训呀！

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2011-1-8 23:15 上传

ls5092638 · 发表于 2011-1-9 09:15

好象不大典型，后来重建才看出来。

黑白光影 · 发表于 2011-1-9 15:22

经典，不仔细看还以为结石嵌在输尿管壁（憩室）内。

YIJIANSHENG · 发表于 2011-1-10 22:37

的确是个教训，往往看似容易的东西却总是被忽视了。只要仔细点可以看出本例的几个特点：1、平扫上部肾盏完全没有扩张积水，而下部肾盂肾盏扩张明显，输尿管结石一般不会出现这种强反差；2、增强扫描上部输尿管完全没有扩张，而有造影剂全程显示，下部肾盂输尿管没有造影剂显示，这时我们应想到结石不在显影的输尿管内。

自由雨 · 发表于 2011-1-13 17:54

经典！学习了，我以后阅片要多思考下了。

同 · 发表于 2011-1-15 09:06

引用第6楼黑白光影于2011-01-09 15:22发表的 :
经典，不仔细看还以为结石嵌在输尿管壁（憩室）内。

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