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[其他] ZT0017:影像诊断学中几种思维方法

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发表于 2005-10-11 04:50 | 显示全部楼层 |阅读模式
影像诊断学中几种思维方法
            
            赣州市人民医院影像中心 雷剑

  随着医学影像学的迅速发展,影像思维方法逐渐形成一种综合性的专业系统,研究总结这一系统,对于影像学诊断的准确性,减少误诊,有着重要意义,笔者将自己多年在影像工作实践中逐渐形成的一些思维方法,于本文内进行介绍,以求起到抛砖引玉的作用。
一、 影像思维整体观
1、 人体的整体观:
人体是一个有机的整体,某一器官组织只是机体的局部,局部的病变及影像表现,往往是全身疾病的一种表现,同时某一脏器的疾病,也往往影响其它的脏器,引起邻近脏器甚至远处脏器的改变及影像表现,所以我们在检查分析时,始终应把人体作为整体来分析,例如胸膜腔积液在影像上表现为胸部的改变,它除了肺、胸膜本身组织病变可造成外,邻近的脏器病变(膈下、肝、胃等)均或引起胸膜腔积液,全身性疾病(如心功能不全、低蛋白血症、尿毒症、系统性红斑狼疮等)也可造成胸膜腔积液。再比如颅骨破坏,它只是局部的一个表现,颅骨在全身整体中,它又是骨骼(扁平骨)的一部分,所以凡好发于扁平骨的病变,都可能发生颅骨上(如骨髓瘤、黄色瘤等),但颅骨是一特殊的内骼,它包容脑组织,颅内的肿瘤也可能造成颅骨的破坏或其它改变,颅骨是整体人体的一部分,那么全身的疾病(如血液病、淋巴系统疾病)也有可能导致颅骨的破坏。
总之将人体作为一个整体来观察分析,有助于全面系统地诊断各种疾病。
2、影像改变与临床表现的整体观:
影像改变与临床表现所反映的是疾病的不同侧面,只有两者整体的综合分析,才能全面地做出判断,如果只注意影像表现,而忽视临床表现,或遗漏某些重要史,常常会造成影像诊断的错误。如一个球形肺炎的病人,胸片或ct表现出来的仅仅是类圆形病灶,若没有血象资料以及发热、咳痰等临床病史,很难判断其性质。
二、 动态观
1、 时间动态观:
疾病是在发展和变化的,每一种疾病都有其转归规律,而影像检查只是将其某一阶段表现进行瞬间记录,如仅静止地分析,则易误诊。只有充分地认识各种疾病的转归、病理生理及影像动态发展规律,才能掌握好检查的恰当时机,有利于疾病的诊断。例如:脑梗塞的病人最初二十四小时以内,梗塞区域的脑组织尚未出现明显水肿,ct影像尚无阳性表现,如仅此判断颅脑无异常,则会造成误诊,若做动态观察,则可观察到梗塞的部位、范围、程度,侧枝循环是否建立等重要信息,有助于诊断与治疗。
2、 机体的动态观:
人体的许多器官是运动的(如心脏、肺、膈肌、消化道等),而有些影像检查的记录是静止的,如果忽视这些器官的运动情况,就会遗漏某些重要的影像表现而造成误诊。把多种影像检查手段有机地配合,才能更好地发挥影像诊断的优势,准确地做出诊断。
三、 影像表现的共性与特性的辩证观
1、共性的认识:
一类疾病往往在影像上有某些共同的或相近的表现,就是影像表现的共性,所谓“异病同影”,所指的也是共性表现,但这“异病”并非是无规律的,它代表着一组或一尖疾病。认识影像表现的共性有以下意义:
(1)、可以清晰思路,把具有某些同样表现的疾病进行分类,可缩小思考范围,如颅内襄性病变影像,我们可以把具有襄性改变的疾病归纳起来,然后再鉴别。
(2)、对于鉴别良恶性肿瘤方面有较重要作用,良恶性肿瘤各自具有共性,如良性肿瘤具有完整的包膜、密度均匀、边缘光滑、形态规则,对邻近组织无破坏侵蚀等共性,而恶性肿瘤则表现形态不规整,密度欠均匀,浸润性生长,侵蚀邻近组织等共性。
2、特性的认识:
特性在鉴别诊断中最为重要,所谓特性是指某一种疾病具有的特征性表现,它有别其它疾病,充分地认识特性,才能准确地将“异病”鉴别开来,疾病的影像特性具有其自身的病理学基础,所以必需充分认识其病理基础,才能掌握影像学的特性。例如,周围型肺癌所表现边缘束状突起和短笔刺影像,是特征性改变,对于鉴别诊断十分重要,它有别于与炎性假瘤和结核瘤,它的病理学基础是癌组织向肿瘤周围的肺间质(小叶间隙等)浸润性生长的结果。
 总之,只有充分地认识疾病的影像共性与特性,辩证地分析各种影像表现,才能更准确在诊断疾病。

[本贴已被 向医生 于 2007-6-10 10:20:50 修改过]
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发表于 2005-10-11 06:21 | 显示全部楼层
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发表于 2005-10-11 16:50 | 显示全部楼层
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发表于 2005-10-11 21:32 | 显示全部楼层
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发表于 2005-10-12 03:09 | 显示全部楼层
谢谢,楼主辛苦了!
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发表于 2005-10-12 06:11 | 显示全部楼层
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发表于 2005-10-12 21:04 | 显示全部楼层
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发表于 2005-10-14 20:20 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2005-10-16 09:43 | 显示全部楼层

回复:zt0017:影像诊断学中几种思维方法

以下是引用zhangyijie047314在2005-10-13 11:08:00的发言:[br][emb3][emb4][emb5][emb6][br][em9]


先被揍一下,然后又被支持一次,不晕也会晕的!
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