CT31526:男性，60岁。纳差、腹胀三周余。

fanshl

患者因一个月前感冒后，身体感觉不适，之后出现腹胀、纳差。患者08年曾经因胆结石手术。
入院后检查胰淀粉酶及转氨酶均高，经过治疗后，转氨酶下降。现在又做了CT检查：

以下是各期关键性层面（分别是平扫、动脉期、静脉期、延迟后三分钟和6分钟）：

fanshl

所有扫描层面：

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教学片,各期强化做的真好。十二指肠病变还是淋巴瘤多见。

fanshl

大家对这一病例的讨论不太热烈，但是分歧点还是存在的，至少存在三个分歧点：
1、考虑息肉样病变（包括炎性息肉和腺瘤）
2、恶性肿瘤（腺癌）
3、异位胰腺

现在主要需要解决的问题是恶性还是良性，就是首先要把第二个问题先筛选出来。从楼上的四位战友中，其中两位考虑恶性，我们医院也存在这种情况，其中有临床大夫提出，因为转氨酶下降不考虑恶性病变，那么转氨酶的变化和恶性病变又怎样的关系呢？

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十二指肠壶腹部占位，期待结果

fanshl

测定了一下病变结节和同期胰腺各期的CT值情况并逐一进行了比较，增强各期基本和同期胰腺强化相近，但是延迟强化较同期胰腺明显为高（病变105hu左右，胰腺72hu）。从这一表现来看，可以排除异位胰腺。

不考虑异位胰腺的诊断。那么本例的焦点就放在息肉或其他良性病变与腺癌或其他十二指肠恶性病变的问题上。查阅了一些资料，先了解一下十二指肠息肉的特点和分类：

十二指肠息肉的特点：
1）缺乏特异临床表现，易漏诊误诊；
2）部份患者无明显症状，只在健康体检或行某些腹部手术时发现；
3）当息肉位于十二指肠第3、4段时，内镜往往难以发现。年龄分布范围广，但以40~59岁多见，男性多于女性。
息肉组织学分为肿瘤性和非肿瘤性：
肿瘤性息肉即腺瘤，有管状、绒毛状、混合型等类型，被认为是癌前病变。管状腺瘤镜下腺上皮排列规则，分化好。腺瘤恶变与其大小、形态、组织类型有关：绒毛状腺瘤，直径大于2 cm，广基，腺瘤表面高低不平或伴糜烂出血较易恶变。CT平扫：肿瘤性息肉（腺瘤）腔内软组织肿块，直径约cm， 边缘光滑，密度不甚均匀, CT 值 33~37 Hu，增强后轻中度强化，CT 值 49~60 Hu，肿块内可见气体及对比剂存在。
非肿瘤性息肉包括炎性、增生性、错构瘤等。十二指肠隆起性病变常因慢性十二指肠炎所致黏膜表面上皮或腺体增生，形成局部黏膜隆起性息肉样病变。炎性息肉似好发于球部，与炎症、溃疡造成黏膜上皮破坏，上皮再生修复，纤维组织增生有关。在新近的一些研究中，显示一些非肿瘤性息肉仍有一定恶变倾向。

至于十二指肠恶性肿瘤，比较少见，可以原发，也可以继发于邻近脏器如胃、胆管、胰腺等恶性肿瘤对十二指肠的直接侵蚀，还可以是转移瘤。所以，十二指肠可以发生各种性质的恶性肿瘤。
CT表现
1）十二指肠腺癌：平扫表现为局限性肠壁不规则增厚形成软组织肿块，肿块密度可较均匀，局部肠腔变形、狭窄，其近端肠腔扩张。增强扫描肿块轻度至中度强化。
2）十二指肠恶性间质瘤：平扫表现肿块可较大，局部直径>5cm，密度常不均匀，在肿块中间均可见低密度灶，肿块与十二指肠壁及胰腺分界欠清，其近端肠腔扩张不明显。增强扫描肿块强化明显，且不均匀，肿块中心可见不强化区。
3）十二指肠非霍奇金淋巴瘤：密度均匀，与十二指肠分界不清。增强扫描肿块略有强化。十二指肠壁明显增厚，可形成软组织肿块，肠腔变窄。增强扫描肿块轻度强化。
4）壶腹癌：平扫表现为十二指肠降部内侧壁局限性肿块，密度均匀，局部肠腔偏侧性狭窄，肝内外胆管和胰管扩张。增强扫描肿块轻度至中度强化。
5）胰头癌侵及十二指肠：平扫表现为胰头部肿块，与十二指肠内侧壁分界不清，十二指肠内侧壁凹凸不平，轮廓不光整，肝内外胆管和胰管扩张。增强扫描肿块不强化。
6）胰腺无功能性神经内分泌癌侵及十二指肠：平扫表现为十二指肠框内巨大软组织肿块，与十二指肠水平段前壁分界不清，肿块可有斑条状钙化。增强扫描肿块明显均匀强化。

随光逐影

考虑十二指肠乳头部占位性病变，性质待定。

gs-cds

考虑十二指肠乳头部肥大，占位？正常表现不除外？

yhb

引用第7楼gs-cds于2011-01-20 09:18发表的  :
考虑十二指肠乳头部肥大，占位？正常表现不除外？

fanshl

这个病例作了ERCP，但是除了碎石样改变，没有发现异常，现在问题出来了，在CT下出现的那种现象，到底该作何解释？