多排螺旋CT的临床应用

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多排螺旋ct的临床应用
河北省故城县医院放射科            姜洪新
邮政编码：253800
ct的发明是20世纪医学科学发展的一个里程碑，30多年来，ct的扫描时间越来越快，扫描方式从非螺旋到螺旋；检测器从单排发展到双排、4排、6排、8排、10排、16排、32排乃至当前的64排。从71年使用的横断图像发展到在几秒内能得到几百张图像。ct从将近5分钟的扫描时间缩短到0.5秒。层厚从5mm降到0.5mm。由于这些技术上的不断发展和革新，我们今天的ct已不是一个单纯的以横断面为主的形态学诊断工具，而是可以多平面重建，可进行多种形式的形态学诊断，如cta、各种仿真内窥镜检查和结肠的检查等。
一、多排螺旋ct在头部的临床应用
ct在头部适应症比较广泛，主要有颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病、脑变性疾病、先天性畸形、颅内感染性疾病、脑积水、代谢性疾病等。多排螺旋ct能细致显示颅骨骨折的形状、位置、凹陷程度。
螺旋ct血管造影（cta）是经周围静脉高速注入碘对比剂，在靶血管内充盈的高峰期，用螺旋ct进行快速体积数据采集，由此获得的图像经各种后处理技术合成三维血管影像。cta是进几年来随着螺旋ct的问世而出现的一种崭新微创伤性血管成像技术，创伤性小，可以任意旋转，多角度观察图像。
cta图像能够更清楚地显示脑底动脉环和大脑前、中、后动脉及部分细小分支。cta还可直观地显示avm(动静脉畸形)的供血动脉、引流静脉和畸形的血管等。并可显示肿瘤的三维空间结构及载瘤动脉走行。为拟订手术方案和放疗计划创造很好的条件
二、多排螺旋ct在颈部的临床应用
ct在颈部可用于诊断颈部肿瘤，多结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎、腺瘤、腺癌、甲状旁腺肿瘤、颈椎病、椎动脉cta、喉及气管疾病、颈部淋巴结病变、颈部血管病变等。
椎动脉型颈椎病(csa)是颈椎病中常见的一种类型，其发病仅次于神经根型颈椎病，是中老年人的常见病，该病与颈椎退变，骨质增生；颈椎不稳，异常活动；椎间盘突出；椎动脉壁交感神经受刺激等因素有关。另外椎动脉壁粥样硬化，弹性降低，管腔变小，也是重要原因之一。椎动脉cta采用螺旋ct血管成像技术，对椎动脉进行三维重建，可以清晰显示椎动脉及其毗邻结构，利用cta的专用分析软件，能够在容积重建后利用标记的方法全程显示椎动脉而有效地克服了脊椎骨的干扰，将使得判断血管壁有无钙化更可靠，还可自动检测狭窄段血管的面积而可进一步评估其狭窄的程度。为颈椎病患者提供了临床治疗的依据。
螺旋ct的血管成像（cta）与磁共振血管成像（mra）和dsa比较有以下特点：①与dsa比较，cta其创伤小，并发症少。一次增强扫描后，可选择任意角度重建。这样对有病变部位可多方位成像，确定椎动脉的压迫原因及压迫程度。②与mra比较， cta显示骨性结构明显占优势。三维成像通过后处理操作去除重叠结构，能同时显示椎动脉与周围的骨性结构和软组织，这样非常有利于我们判断椎动脉的压迫原因。③由于cta有较好的软组织对比，在其横断面像上，可显示血管内径，血栓及钙化灶，dsa是管腔内显影技术，不能显示管壁和管壁外异常，mra对管壁钙化的显示也不及cta清晰。
三、多排螺旋ct在胸部的临床应用
螺旋ct在胸部可用于诊断肺炎、肺结核、肺部肿瘤、结节病、胸部外伤、肺血管病、肺囊肿、肺隔离症。纵隔肿瘤、血管性病变及转移性病变。心包病变、胸腔积液、胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤等。多层螺旋可在一次屏息内完成整个的肺的薄层扫描。可保证后处理图像的质量。
四、多排螺旋ct在心脏的应用
目前冠心病是大多数国家疾病死亡的主要原因之一,尽管常规冠状动脉造影是判断冠状动脉狭窄程度的最好方法,但属于创伤性检查,有一定危险性。因此,寻找一种准确、可靠并且临床实用的无创伤性冠状动脉检查方法近年来日益受到关注。随着多排螺旋ｃｔ(ｍｓｃｔ)的问世,由于其扫描速度快、扫描层厚薄、心电门控技术及重建功能、工作站强大的后处理能力,使ｍｓｃｔ在冠状动脉方面的应用成为可能。多排螺旋c  t经重组处理是显示冠状动脉软斑块的唯一方法ｓｖｒ显示冠状动脉清晰,立体感强,重建后的三维图像可任意角度旋转,清楚显示冠状动脉与心脏之间的空间关系ｃｐｒ可将弯曲的冠状动脉拉直,显示更直观
近两年国外在此方面进行了初步研究,结果表明,ｍｓｃｔ在冠状动脉钙化的筛选、冠状动脉ｃｔ造影、软斑块的检查等方面具有较高的临床应用价值。ｍｓｃｔ冠状动脉造影是理想的无创伤性冠状动脉狭窄性心脏病的检查手段。ｍｓｃｔ冠状动脉造影的主要优势１)图像空间分辨率高,可以清晰、准确地显示左右冠状动脉主干及其主要分支前降支、回旋支；(２)图像可任意角度旋转,观察；(３)可确切显示血管壁有无钙化；(４)无创伤,安全易行；检查时间短,费用少。
五、多排螺旋ct在腹部的临床应用
适用于肝、胆、脾、肾、肾上腺、胰腺等器官的良性及恶性肿瘤、感染性疾病，肝局灶性增生，肝硬化，腹部外伤，胆道泌尿系统结石，梗阻性黄疸的鉴别，胆总管囊肿，肝、脾、肾先天性病变，胃肠道肿瘤及肿瘤向周围侵犯范围及程度。腹膜

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