肾盂癌与肾癌的鉴别,医影基地

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肾癌（rena1 carcinoma）影像表现：【临床与病理】
    肾癌（rena1 carcinoma）是最常见的肾恶性肿瘤，主要发生在中老年，男性多于女性。临床典型表现为无痛性血尿。肾癌多发生在肾上极或下极，瘤周可有假性包膜，瘤体血供丰富，切面为实性，常有坏死、出血和囊变，并可有钙化。晚期肾癌发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓。
【影像学表现】
    CT检查：肾癌表现为肾实质内肿块，较大者突向肾外。肿块的密度可以较均匀，低于或类似周围肾实质，偶尔为略高密度；也可密度不均，内有不规则低密度区，尤见于较大肿块。少数肿块内可有点状或不规则形钙化灶。增强检查早期，肿块由于血供丰富而有明显且不均一强化，其后因周围肾实质显著强化而呈相对低密度。肿瘤向肾外侵犯，致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚；肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，增强检查其内有低密度充盈缺损；淋巴结转移表现为肾血管和／或腹主动脉周围单个或多个类圆形软组织密度结节。
    MRI检查：T1WI上，肿块信号强度常低于正常肾皮质；T2WI上，肿块常呈混杂信号，周边可有低信号带，代表假性包膜。MRI的优点是即使平扫亦可确定肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓，发生瘤栓时这些结构的流空信号消失。增强检查，如同 CT增强所见，肿块有明显不均一强化。
【诊断与鉴别诊断】
    目前，肾癌的影像学诊断主要依赖于超声和CT检查，多具有典型表现，结合临床症状，诊断并不困难，并可进行肿瘤分期。诊断较为困难的是少数囊性肾癌与并有感染、出血的肾囊肿间的鉴别，有明显肾盂侵犯的肾癌与向肾实质侵犯的肾盂癌间的鉴别，往往需穿吸活检甚至手术才能明确诊断。

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肾盂癌（renal pelvic carcinoma）影像表现： 肾盂癌（renal pelvic carcinoma）好发于40岁以上男性。典型临床表现为无痛性全程血尿，瘤体较大或并肾积水时可触及肿物。病理上，80％～90％为移行细胞癌，常呈乳头状生长，又称乳头状癌。肿瘤可顺行种植在输尿管和／或膀胱壁上。
【影像学表现】
    尿路造影：显示肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏可有不同程度的扩张。当肿瘤侵犯肾实质，可致肾盏移位、变形。
    CT和MRI检查：表现为肾窦区肿块，其密度或信号强度既不同于肾窦脂肪，也不同于尿液，易于辨认，肿块较大时可侵犯肾实质；增强检查，肿块有轻度强化。MRU检查，可清楚显示肿瘤所致的充盈缺损。
【诊断与鉴别诊断】
    肾盂肾盏内肿块是肾盂癌的直接征象，也是影像学诊断的主要依据，其中尿路造影有利于较小肾盂癌的发现，而CT和MRI检查则能发现较大的肿瘤，并可确定其范围及有否输尿管和／或膀跳的种植性转移。肾盂癌应与肾盂内阴性结石及血块鉴别：阴性结石在CT上呈较高密度、无强化。

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施明

辛苦

摘星空竹子

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cxg

谢了，学习中

qbq123

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拾荒者

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