CL2563:下咽癌一例

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右侧梨状隐窝区可见软组织密度影，病变边界清晰，形态尚规整，平扫呈等密度，增强扫描病变明显强化。病变部分沿喉咽后壁蔓延。骨质未见明显破坏。

右下咽中-低分化鳞状细胞癌。病理确诊。

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咽癌是指原发于喉以外的咽喉或下咽部的恶性肿瘤。
以鳞癌为主，腺癌及肉瘤很少见。多见于老年人，50～60岁为发病高峰。由于肿瘤位置比较隐蔽，一般不易发现。

临床表现主要：咽部异物感、咽喉部疼痛、吞咽困难、声音嘶哑、颈部包块，部分患者还会伴有呼吸困难。

CT表现：
1．病变密度；平扫呈等或稍低密度，增强扫描病变有明显不均匀强化。
2．梨状窝变窄或消失；主要表现在梨状窝前壁、侧壁或后壁明显增厚，杓会厌皱襞增厚，致梨状窝狭窄或消失。
3．咽后软组织增厚；咽后壁癌或环后癌主要表现在咽后壁或环后区增厚，杓-椎距或环-椎距明显增宽。
4．喉及邻近结构受累；肿瘤向周围侵犯，首先累及喉旁结构，声带受侵、增厚，喉旁间隙增宽、软组织肿块。
5．喉软骨破坏。
6．颈部淋巴结转移。
7．食管及其他结构受累。

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与喉癌的鉴别：
因两者发生部位接近，破坏喉软骨，均可发生颈部淋巴结转移。
1．发生部位：喉癌发生于喉腔黏膜，而下咽癌则是位于喉的两侧及后方。
2．声门移位旋转：
声门上区喉癌位于会厌的侧面；而下咽癌则常位于梨状窝，向内侧可侵犯喉旁间隙，一般将声门向对侧推移、声门移位、旋转较明显。声门癌位于声带，声带增厚，声门裂不对称，一般没有声门推移或旋转的表现。
3．杓-椎距或环-椎距的改变：声门癌对环-椎距或杓-椎距无明显改变。下咽后壁或环后癌起源于喉的两侧（梨状窝）或后方（下咽后壁或环后壁），可造成环-椎距或杓-椎距增宽。梨状窝癌则易在黏膜下广泛侵犯至咽后壁或通过声门旋转、移位间接造成环-椎距或杓-椎距增宽。
4．下咽癌颈部淋巴结转移发生率较高；文献报道超过50％，而喉癌颈部淋巴结转移为25％。

与咽后壁脓肿的鉴别：
多见于小儿，一般有上呼吸道感染史，发热、畏寒、咽痛。由于咽后壁间隙解剖的限制，炎症初期局限于一侧间隙，内侧不通过中线，以后可侵袭对侧，CT平扫呈稍低密度，增强扫描有明显强化，部分脓腔内含有气体。

jsdtd

下咽中-低分化鳞状细胞癌。病理确诊。

卜一

右侧梨状隐窝区可见软组织密度影，病变边界清晰，形态尚规整，平扫呈等密度，增强扫描病变明显强化。病变部分沿喉咽后壁蔓延。骨质未见明显破坏。

右下咽中-低分化鳞状细胞癌。病理确诊。
好病例，谢谢分享。

景怡

感谢楼主分析。

shibing

下咽中-低分化鳞状细胞癌。病理确诊。