| 第201409期儿研所病例讨论之三 男，3岁 主诉：反复呕吐、抽搐1天，发热半天 现病史：患儿无明显诱因出现呕吐，呈喷射性，呕吐物为胃内容物。伴腹部疼痛，部位及性质描述不清，可耐受，休息后可自行缓解。精神欠佳，睡眠时间延长，尿量正常。数小时后患儿于睡眠期间出现抽搐，表现为双拳紧握，四肢抖动，双眼向上凝视，大小便失禁。持续约1分钟。家长自述外院CT无异常，以“抽搐待查”入院。 既往史：体健，无传染病史，预防接种史 卡介苗（+），白百破三联菌苗（+），麻疹疫苗（+），乙肝疫苗（+）。 过敏史：否认过敏史。 体格检查 神经系统：颈抵抗（-）；双侧角膜反射（+）；双侧巴氏征（+）；克氏征（-）；布氏征（-） 实验室检查：血常规：WBC 18.48*109/L； N 0.864；L 0.084；Hb 111g/L；PLT 387*109/L。 生化：GLU 1.8mmol/L；CK 759U/L；CK-MB 29U/L； Na 135mmol/L；Cl 1.08mmol/L。 脑脊液 常规无透明色， WBC 1*106/L 潘氏试验阴性，脑脊液 Glu 1.09mmol/L    诊断：低血糖脑病 追问病史：患儿爷爷奶奶患有糖尿病，加重备有盐酸苯乙双胍，格列本脲片，患儿有误食。
【点评】 出生后1~2小时血糖降至最低点，然后逐渐上升 72小时内血浆葡萄糖正常应≥2.8mmol/L（>50mg/dl） 新生儿血糖<2.2mmol/L（<40mg/dl）为低血糖 幼儿与儿童空腹血糖<2.8mmol/L（<50mg/dl）为低血糖引起新生儿低血糖的病因 过渡性-适应性低血糖（糖尿病母亲，缺氧缺血早产儿等） 继发性-相关性低血糖（低血糖继发于相关疾病，出血等） 经典短暂新生儿低血糖（宫内营养不良的足月小于胎龄儿） 重度复发性低血糖（原发葡萄糖代谢紊乱） 影像表现：枕顶叶皮层及下方白质，急期水肿、弥散降低，灰白质界限不清。亚急性期皮质短T1短T2。慢性期萎缩软化 |
微信公众平台：
医影在线微信号：Radida
北京华影云商科技有限公司 版权所有 2014 京ICP备14004502号
