痛风性关节炎（膝关节）

2014-12-29 22:57| 发布者: 翁志蓬| 查看: 1221| 评论: 17|原作者: 河南客家人|来自: MRI6272

青年男性，慢性病程，重体力劳动史。
患者重体力劳动史，2年前出现右膝、右踝关节疼痛，呈阵发性钝性隐痛，活动后、上下楼梯时症状加重伴有"弹响"声。无放射痛及牵扯痛，疼痛能忍，休息后稍好转，天气转凉、刮风下雨时、活动后疼痛加重，无晨僵，遂到当地卫生所就诊，当时经治疗（具体不详）后症状缓解。此后疼痛反复发作，呈间歇性隐痛，性质大致，多次在外院诊疗（具体不详）。近期自觉右膝关节疼痛加重，并觉右踝关节疼痛，行走跛行，影响正常工作与生活，无畏寒、发热，无胸闷、气促，无咳嗽、咳痰。今为进一步治疗，到我院骨科门诊就诊，门诊经检查后拟"右膝关节炎、右踝关节炎"收入我科住院治疗。近期以来，患者发病时精神、胃纳、睡眠欠佳，其余时间精神、胃纳、睡眠尚可，大小便如常，体重无明显减轻，无夜间盗汗史。　　
体查：行走跛形，脊柱略呈后凸畸形，第4、5腰椎侧向弯曲，腰肌紧张，L4、L5棘突及左旁3cm处压痛，无放射他处，双下肢直腿抬高试验（-），加强试验：（-）。"4"字试验（+），腰部活动差:屈90°,后伸10°,旋转活动差，双下肢肌力、肌张力、皮肤浅感觉未见异常。可扪及足背动脉搏动。右膝关节轻度内翻畸形，以右膝为甚。右膝稍肿胀，右膝关节皮温稍升高，左膝关节皮温正常。右膝关节屈曲时疼痛明显，右膝关节屈100°，伸-10°。右膝关节内外侧压痛，双膝浮髌试验（+/-），侧方加压试验（+/-），抽屉试验（+/-），研磨试验（+/-）。可扪及足背动脉搏动。右踝关节屈曲时疼痛不适，生理性神经反射存在，未引出病理征。

手术名称：右膝膝关节镜检查+膝关节清理+膝关节滑膜清除术

术后诊断：右膝痛风性关节炎

手术程序：1.麻醉成功后，取平卧位，右大腿扎上止血带，常规一型安尔碘消毒右下肢皮肤，铺无菌巾及布单，包裹右小腿以下肢体，并使用透明薄膜封闭右膝及右小腿以下被包裹的肢体，止血带充气60KPA。

2.在两侧膝眼处分别作长约1cm横行皮肤切口后用直钳向膝关节内扩张伤口，先后于外侧切口及内侧切口分别插入关节镜及刨刀，打开开关向关节腔内注入生理盐水，镜下画面清晰，依次检查髌下囊，髌股关节面、内侧间隙，髁间窝，外侧间隙，可见关节内滑膜广泛粘连白色小颗粒状物，部分呈串珠状，滑膜呈绒毛状增生，并充血水肿，各关节面满布一层白色粉状物并与关节软骨粘连，内、外侧半月板散布白色粉状物，用探钩探查前后交叉韧带：松紧度未及明显异常，髁间窝处前后交叉韧带外滑膜沉积白色团状物，术中将绒毛状增生的滑膜及其付着的白色固体用电动刨刀（使用骨动力系统），并用刮匙尽量清理关节面付着的白色粉状物。

3.再次大量生理盐水冲洗关节，清点器械、纱块，对数准确无误，缝合伤口，外侧切口放置胶管1条，无菌敷料覆盖伤口，弹性绷带外固定。